明明安了鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后卻異常疼痛，原因何在？

剛把甲狀腺手術(shù)患者送回去沒多久，病房就打來電話：患者很疼，讓麻醉科去處理一下。

負(fù)責(zé)這臺麻醉的劉醫(yī)生，此時正在進(jìn)行第二臺手術(shù)的麻醉。

過程中，又接到幾次外科的電話。但是，由于麻醉科一直缺人，沒有人可以前往查看原因，只能讓他們再等一會兒。

期間，劉醫(yī)生在想：不可能啊。剛剛手術(shù)才結(jié)束，理論上體內(nèi)還有一些麻藥。再說了，還有一個術(shù)后鎮(zhèn)痛泵吶，一般情況，患者不會很疼啊。百思不得其解的他，只能盡量不分心進(jìn)行第二臺手術(shù)的麻醉。

終于等到科主任來了，他迅速穿好外出衣前往病房查看。

快到病房的時候，迎面碰到了患者家屬。雖然還有一段距離，但也能明顯感覺到家屬眼神中的不滿?？茨且馑?，如果不給個說法或者立刻給解決了，這事兒就沒完。

焦急加忐忑，讓劉醫(yī)生也不由緊張起來。畢竟，這種情況很難解釋啊。

進(jìn)病房的第一件事，就是查看鎮(zhèn)痛泵工作是否良好。如果鎮(zhèn)痛泵正常工作，對付一般疼痛應(yīng)該沒問題。

檢查下來，鎮(zhèn)痛泵沒問題。

看著患者滿臉痛苦表情、額頭滿是大汗，顯然很疼。但是，疼痛是怎么來的呢？一時之間，劉醫(yī)生也拿不定主意。

當(dāng)務(wù)之急，不是分析疼痛怎么來的，而是要消除癥狀。患者的疼痛程度、家屬的不滿，已經(jīng)不給劉醫(yī)生更多思考時間了。

補了一針鎮(zhèn)痛藥之后，似乎沒有什么效果。又試探性加了半支，還是沒效果。病房內(nèi)持續(xù)的高溫，已經(jīng)讓劉醫(yī)生上身的隔離服濕透了。汗水，也在帽子里團團打轉(zhuǎn)。

越是這樣，越得冷靜：已經(jīng)注射的鎮(zhèn)痛藥，理論上完全可以壓制一般的疼痛。即便是強度很大的疼痛，也會有一定效果，患者也不至于依然那么痛苦。一定還有其他原因！

想到這里，劉醫(yī)生仔細(xì)分析每個細(xì)節(jié)。

突然，患者術(shù)前稱自己有頸椎病的細(xì)節(jié)蹦入他的大腦。會不會術(shù)中頸仰臥位導(dǎo)致的疼痛？

如果是頸椎病導(dǎo)致的疼痛，一般是頸部疼痛?？墒?，當(dāng)李醫(yī)生把手伸進(jìn)患者的枕部時，患者原本煩躁的表情變得極度痛苦、并且大叫了起來。顯然，枕部很痛。

安撫中，用手觸碰頸部肌肉，再次喊疼。

疼痛部位找到了，怎么引起的呢？劉醫(yī)生迅速分析著原因。

解剖是麻醉科醫(yī)生的強項。于是，劉醫(yī)生分析著頭頸部到底是哪根神經(jīng)出現(xiàn)了問題。

后枕部，一般都枕大、枕小神經(jīng)。枕小神經(jīng)沿胸鎖乳突肌后緣向上走行，發(fā)出皮支支配后外側(cè)頭皮和耳廓。因此，基本可以排除嫌疑。

但是，枕大神經(jīng)就不能排除嫌疑了。枕大神經(jīng)是由C2后支神經(jīng)纖維組成，有少量第三頸神經(jīng)纖維匯入。C2后支是脊神經(jīng)后支中最粗大的分支。枕大神經(jīng)是C2后支的內(nèi)側(cè)支，沿著枕動脈走行于上項線正下方的筋膜，支配后內(nèi)側(cè)頭皮，向前可達(dá)頭頂區(qū)。其行程接近寰樞關(guān)節(jié)，并多次曲折穿過肌肉、筋膜，這是枕大神經(jīng)易受損的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

聯(lián)想起她的頸椎病、術(shù)中頸仰臥位，大概率就是這個原因了。

靜脈用藥已經(jīng)很大量了，不能再加了。有沒有其他方法？劉醫(yī)生在心里盤算著。

之前，和疼痛科一起做過枕神經(jīng)炎的治療經(jīng)歷立刻進(jìn)入劉醫(yī)生大腦。于是，他立刻跟家屬溝通做枕神經(jīng)阻滯。

然而，家屬早已怒氣值滿滿，恨不得揍劉醫(yī)生一頓。當(dāng)他說要給患者做神經(jīng)阻滯后，都沒問其他的，直接就問：是不是還要錢？鎮(zhèn)痛泵還不夠？你們想賺多少錢？！

已經(jīng)預(yù)料到患者不滿的劉醫(yī)生，只能忍著解釋。

好在家屬同意了，很快就在超聲下為患者做了阻滯。

做完之后，疼痛有了明顯緩解，但依然很不舒服。

這時，劉醫(yī)生想到：會不會頸部組織長時間的擠壓出現(xiàn)了缺血、痙攣？

當(dāng)手部按向頸后部肌肉的時候，果然“啊”的一聲喊了出來。

這個地方痙攣、疼痛，沒有什么好辦法，只能選擇按摩。理論上，也可以做頸叢神經(jīng)阻滯，但只能解決一側(cè)，不敢打兩側(cè)阻滯。再說，再打一個頸叢神經(jīng)也說不過去。于是，劉醫(yī)生親自上去按摩，希望通過按摩來緩解患者的疼痛。

這個時候，劉醫(yī)生心里五味雜陳，但家屬可能永遠(yuǎn)不知道他的感受。這種體驗，相信每一名醫(yī)護人員都曾經(jīng)有過。

過了一會，果然緩解了一些，但患者仍然眉毛緊皺。于是，又讓護士注射了一針神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜劑。

不久之后，患者的眉毛終于舒展開了。

這件事提醒大家：長時間的頸仰臥位需要注意頸部組織或者神經(jīng)被擠壓的問題。如果是長時間手術(shù)，盡量中間和外科搶占一下地盤，將頭角度調(diào)回來一會兒，讓患者的頸部休息一會。如果出現(xiàn)了疼痛并發(fā)癥，要積極處理，同時注意患者不能抬頭、不能動而焦慮的附加因素。

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院麻醉科 肖少文

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