沒(méi)蛀牙很得意，其實(shí)讓我口臭、牙齦出血的病更可怕

初中時(shí)，爸媽直言不諱向我指出：“你有口臭?！碑?dāng)我興高采烈地跟父母說(shuō)起一些趣事，他們會(huì)打斷我，別過(guò)頭去，說(shuō)：“你的嘴巴好臭?！睂?duì)于一個(gè)敏感的青春期少女來(lái)說(shuō)，這是很傷自尊的。

父母嫌棄我口臭，卻不認(rèn)為是疾病，只是做出“你可能是胃不好”的判斷。的確，消化不好、幽門(mén)螺桿菌感染等腸胃問(wèn)題也可能引起口腔異味。雖然那時(shí)我還不懂這些，但也從沒(méi)想過(guò)去醫(yī)院，我心想：口臭嘛，好好刷牙，多喝水，吃清淡些，總能解決的。從此我養(yǎng)成了一種跟別人近距離交談時(shí)用手捂住嘴巴的習(xí)慣。

年紀(jì)不大，病史挺長(zhǎng)

同期，我發(fā)現(xiàn)牙齦開(kāi)始出血。刷牙時(shí)吐出的泡沫不再是潔白的一團(tuán)——從帶一點(diǎn)點(diǎn)血絲，逐漸全被染成粉紅色、絳紅色，嚴(yán)重時(shí)洗手池中甚至仿佛血案現(xiàn)場(chǎng)。又有一天，我正抱著一個(gè)大蘋(píng)果啃，突然發(fā)現(xiàn)留在蘋(píng)果上的不再僅僅是門(mén)牙印子，還有血跡！看著那血糊糊的果肉，我感到一陣惡心，從此吃水果便一定要削成小片一口一口放進(jìn)嘴里。大家因此都以為我是個(gè)講究人。到后來(lái)，輕輕吮吸牙齦時(shí)也會(huì)出血，有時(shí)還會(huì)自發(fā)性流血，甚至漱口后都不能立即止血。

年少無(wú)知的我從沒(méi)想過(guò)把口臭和牙齦出血聯(lián)系起來(lái)，也沒(méi)想過(guò)自己的口腔有著很嚴(yán)重的問(wèn)題。因?yàn)閺男〉酱?，我?guī)缀鯖](méi)有牙疼過(guò)。有時(shí)候無(wú)意間看到有同學(xué)的后槽牙橫截面黑乎乎的，覺(jué)得難看，又暗自竊喜：“一定是他們不講衛(wèi)生導(dǎo)致的，我就沒(méi)有蛀牙，牙齒干干凈凈?！备改敢矝](méi)有口腔保健意識(shí)，“牙疼不是病”，他們只會(huì)在牙齒疼得厲害時(shí)才會(huì)不情不愿地去口腔科就診——這大概是中國(guó)人群的通病，更別說(shuō)在我們這種十八線小縣城了。因此我小時(shí)候從未看過(guò)牙醫(yī)。

我沒(méi)想到，“沒(méi)有蛀牙”也是一個(gè)伏筆。

不想看牙醫(yī)，走了太多彎路

日子一天天過(guò)去，我考上了一所醫(yī)學(xué)院，學(xué)習(xí)了一點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，但我依然對(duì)口腔醫(yī)學(xué)一無(wú)所知。在我的知識(shí)框架里，長(zhǎng)期牙齦出血可以考慮凝血異常，但我完全沒(méi)有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，因此果斷排除；口臭一定是幽門(mén)螺桿菌感染了，沒(méi)啥別的癥狀，也就先別治了吧。

直到那天，我當(dāng)時(shí)那養(yǎng)尊處優(yōu)的男朋友說(shuō)他該“洗牙”了，我感到很新奇。原來(lái)，“洗牙”又叫“潔牙”，顧名思義就是清潔牙齒，學(xué)名叫做“齦上潔治術(shù)”，可以去除牙齒表面的牙菌斑、牙結(jié)石，是一種需要定期進(jìn)行的口腔保健治療，可以防治牙周炎。牙周炎常見(jiàn)的表現(xiàn)正是：牙齦紅腫和出血，此外還可能有口臭等。

我心中一動(dòng)，這“洗牙”說(shuō)不定可以改善我的口腔問(wèn)題呢，便也要去試試。我爸卻嘗試阻攔我說(shuō)：“我的朋友是老家這邊很優(yōu)秀的牙醫(yī)，他說(shuō)，潔牙不是什么好事，會(huì)傷害牙齒，不要閑著沒(méi)事去潔牙！”我無(wú)視了這位“牙醫(yī)朋友”的建議，并依據(jù)我剛學(xué)到的僅有的口腔保健知識(shí)對(duì)我爸進(jìn)行了健康教育，最后堅(jiān)定地去某知名連鎖牙科診所體驗(yàn)了人生第一次潔牙。

在那里，我問(wèn)潔牙師：“為什么我牙齦總是出血呢？”他說(shuō)：“你是不是熬夜、太辛苦，還喜歡吃辣的？”我主觀地選擇相信他并順勢(shì)安慰自己：全部被戳中了誒，那看來(lái)我的牙齦出血不是病，而是生活方式的問(wèn)題，應(yīng)該也不需要再看口腔科了吧。而且潔牙師也說(shuō)，我的牙結(jié)石并不嚴(yán)重。潔牙后幾天，牙齦出血和口臭仿佛有所好轉(zhuǎn)，但沒(méi)過(guò)多久又恢復(fù)原樣了。

后來(lái)，我的好朋友說(shuō)，她患有“牙周炎”，癥狀與我類似，但似乎比我還輕些，做了“齦下刮治”，很痛苦。她很苦惱：“我總覺(jué)得做了刮治之后也沒(méi)什么用，沒(méi)過(guò)幾個(gè)月，又開(kāi)始出血?！彼脑捯龑?dǎo)了我，也誤導(dǎo)了我。我開(kāi)始想，我有可能需要嘗試齦下刮治，但又覺(jué)得反正“治不好”，這些癥狀我都習(xí)慣了，對(duì)生活影響也不大；而且我真的不想看牙醫(yī)，又痛苦又麻煩！便又將此事擱置了。但這期間，在她的推薦下，我嘗試了電動(dòng)牙刷、牙線、水牙線、漱口水，均無(wú)明顯效果。

不要等到失去了牙槽骨才懂得珍惜

有天早晨，我發(fā)現(xiàn)一側(cè)門(mén)牙牙齦的內(nèi)側(cè)面長(zhǎng)了一個(gè)小腫包！我的牙好酸好軟！咬不動(dòng)?xùn)|西了！我慌了，這才急忙掛號(hào)，居然還掛上附近一家大醫(yī)院口腔科主任的號(hào)。

主任很忙，全程幾乎都是實(shí)習(xí)醫(yī)生在招呼我。首先，實(shí)習(xí)醫(yī)生帶我去拍“根尖片”，他指著片子嚴(yán)肅地跟我說(shuō)：“你看，你的這個(gè)牙槽骨已經(jīng)吸收了一大半，那個(gè)部位也有一點(diǎn)侵蝕?！彼嬖V我，牙槽骨沒(méi)了就沒(méi)了，不會(huì)自己長(zhǎng)回來(lái)，只能通過(guò)控制，讓幸存牙槽骨消失的速度慢一些。我平生第一次學(xué)會(huì)看根尖片，心里拔涼拔涼的，仿佛從他口中聽(tīng)到自己得了無(wú)法挽回的絕癥。

回到診室，實(shí)習(xí)醫(yī)生開(kāi)始拿著牙齒模型教我巴氏刷牙法。我才發(fā)現(xiàn)，這么多年我刷牙的方法一直有問(wèn)題！原來(lái)45°角還不夠，還要將刷毛懟到牙齦和牙面之間（即齦溝）水平小幅度震動(dòng)，然后再向下滑動(dòng)，將臟東西帶出來(lái)。男朋友曾經(jīng)教我這樣刷牙，卻被我無(wú)視了，因?yàn)槲夷麚?dān)心牙齦被戳壞。實(shí)習(xí)醫(yī)生又給我做了探診，主任百忙之中跑來(lái)，說(shuō)“你看她的咬合也不是特別好”，又說(shuō)了一些我不懂的數(shù)值，但從他們的語(yǔ)氣中我可以聽(tīng)出我的牙周炎比較嚴(yán)重了。主任突然問(wèn)我：“治療還是吃藥？吃藥可能有一些副作用?！蔽也欢囊馑?，問(wèn)：“治療是什么意思？”主任說(shuō)：“那就是治療了！”扭頭跟實(shí)習(xí)醫(yī)生說(shuō)，“你跟她談”，轉(zhuǎn)身便忙別的去了。饒是我見(jiàn)過(guò)專家門(mén)診繁忙的場(chǎng)面，也還是蒙了。

實(shí)習(xí)醫(yī)生跟我慢慢解釋，治療就是要根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案，先洗牙，再刮治，可能還要正畸，甚至有可能要手術(shù)。我瑟瑟發(fā)抖，還是問(wèn)出了最擔(dān)心的問(wèn)題：“要花多少錢(qián)呢？”他撓撓頭，說(shuō)他也不清楚，可能得大幾千塊吧。貧窮的女大學(xué)生聽(tīng)罷頓時(shí)感覺(jué)手頭一緊，心頭一酸。

最后，主任終于開(kāi)始理我。因?yàn)槲液苣贻p，而且主要是單側(cè)側(cè)切牙（門(mén)牙外側(cè)的牙齒）局部出血嚴(yán)重，又沒(méi)有明確的外傷史，因此他懷疑，我是吃硬物或者嗑瓜子嗑的。我半信半疑地點(diǎn)了點(diǎn)頭。按照他們的診療計(jì)劃，我應(yīng)該先回去練習(xí)巴氏刷牙；學(xué)會(huì)刷牙，才有潔治和進(jìn)一步治療的意義。我便立即買(mǎi)了小頭軟毛牙刷，開(kāi)始細(xì)細(xì)地對(duì)鏡刷牙，最初極其不熟練，一次刷牙要花掉20分鐘，現(xiàn)在2~3分鐘也能刷干凈了。回想起來(lái)，我十分感謝這位實(shí)習(xí)醫(yī)生手把手教會(huì)了我巴氏刷牙法，這將使我獲益終生。各類科普文中其實(shí)也經(jīng)常提到，在此實(shí)名推薦大家一定要仔仔細(xì)細(xì)學(xué)會(huì)呀。

回頭我便和我爸說(shuō)起這次就診經(jīng)歷（伸手要錢(qián)），他卻說(shuō)：“我牙齦經(jīng)常長(zhǎng)這種小腫包，沒(méi)幾天就消腫了，有必要這樣大驚小怪嗎？”我堅(jiān)持說(shuō)：“我的口腔問(wèn)題已經(jīng)擱置多年了，再不治療就沒(méi)救了！不想像你一樣，總是塞牙（原來(lái)這是我的家族史）。這家醫(yī)院是大醫(yī)院，不會(huì)坑我錢(qián)的。我是醫(yī)學(xué)生，我懂得這是怎么一回事?！彼@才勉強(qiáng)答應(yīng)我。

從此老老實(shí)實(shí)看牙醫(yī)

后來(lái)，因?yàn)榉N種原因，我改到我們醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科做進(jìn)一步治療，掛了一個(gè)年輕大夫的號(hào)。她給我做了齦上潔治、齦下刮治、根面平整、上藥等操作，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是把我的牙齒牙齦里里外外都清洗得干干凈凈。因?yàn)榕笥言艺f(shuō)刮治極其難受，我當(dāng)時(shí)有些緊張，但是實(shí)際體驗(yàn)還好，個(gè)人感覺(jué)跟普通洗牙的酸爽程度也差不多。刮治之后牙齦出血的現(xiàn)象居然幾乎消失了。

兩周后復(fù)診，又做了簡(jiǎn)單的牙齒清潔。大夫?qū)ξ艺f(shuō)：“回去之后這幾天，可能還會(huì)有一點(diǎn)牙齦出血和牙敏感。之后半年復(fù)查一次即可?！蔽议_(kāi)心得不得了，居然半年復(fù)查一次即可！兩次就診一共只花了幾百塊！這個(gè)時(shí)候我意識(shí)到，朋友說(shuō)的齦下刮治“治不好”，原來(lái)是說(shuō)要長(zhǎng)期隨診，類似慢病的控制——可并不能因?yàn)樾枰L(zhǎng)期控制就放棄治療呀！

經(jīng)過(guò)這次初步診療之后，我的牙齦真的不出血了，男朋友說(shuō)我的口臭也緩解了（我很感激男朋友，這么多年忍受著我這個(gè)老牙周炎的口臭，多次試圖幫助我解決口腔問(wèn)題卻被我無(wú)視）。由于我的牙槽骨已經(jīng)侵蝕得比較嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)治療，牙齦消腫、退縮后在門(mén)牙一側(cè)留下了一個(gè)較大的縫隙，吹氣漏風(fēng)、喝水漏水。但我早有心理準(zhǔn)備，加上困擾我多年的牙齦出血和口臭一起得到了解決，我可以坦然接受它。

不久就進(jìn)入了疫情期間，這時(shí)我終于學(xué)到了《口腔醫(yī)學(xué)》這門(mén)課。在課堂上我發(fā)現(xiàn)，即使是臨床醫(yī)學(xué)生，大部分人也都同我一樣，缺少口腔保健意識(shí)和知識(shí)。老師說(shuō)：絕大多數(shù)中國(guó)人都有或輕或重的牙周炎，但大部分人都對(duì)牙齒牙齦的輕微不適不理不睬。牙周炎會(huì)帶來(lái)牙齦腫脹和出血、牙槽骨侵蝕、牙根敏感、口臭等問(wèn)題，長(zhǎng)期發(fā)展可能有牙齦退縮，留下牙縫，甚至牙齒松動(dòng)、脫落。所以一定要及時(shí)治療，一定要學(xué)會(huì)巴氏刷牙法！每天盡量使用牙線而不是牙線棒！定期口腔保健！

彼時(shí)，這些知識(shí)我都已經(jīng)通過(guò)自身病例切實(shí)掌握了，邊聽(tīng)課邊盯著我的大牙縫，我甚至有一點(diǎn)悲涼的得意。老師還提到，牙周炎患者患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低——果然我小時(shí)候沒(méi)有蛀牙并不是因?yàn)槲已例X刷得好。同學(xué)們課后紛紛表示，回學(xué)校一定要去找老師看牙周病。我自己也暗暗決定去請(qǐng)教一下老師，為什么我年紀(jì)輕輕，牙周炎就這么嚴(yán)重呢？有沒(méi)有深層次的原因，需不需要進(jìn)一步的正畸和手術(shù)？爭(zhēng)取找到根源，制定長(zhǎng)期方案，盡量延緩進(jìn)展。

轉(zhuǎn)眼到了該復(fù)查的時(shí)候，我的牙齦又有輕微出血，同時(shí)牙敏感的癥狀加重了。由于疫情限制，我不能回學(xué)校醫(yī)院復(fù)查。于是，我爸為我找到了他的那位牙醫(yī)朋友。這位朋友看了看我的牙齒，無(wú)視了我已些許腫脹的牙齦，無(wú)視我的牙敏感和出血，說(shuō)：“你的牙很好??！不需要潔治！”我聽(tīng)了，又高興，又傷感。高興的是我這一口爛牙居然也能被夸，比起他診室里那些捂著腮幫子喊牙疼的老人家來(lái)說(shuō)，確實(shí)是好了不少；傷感的是，我只能等到回學(xué)校再去牙周科了。最后，他戳了戳我的牙齒，突然笑起來(lái)說(shuō)：“哎呀，你是不是心因性的！”我也笑了。

盡管復(fù)查期限已過(guò)去2個(gè)月，但是在每日巴氏刷牙法和牙線的加持下，我僅有偶發(fā)的牙齦輕微出血和牙敏感。期待著疫情全面結(jié)束，一切恢復(fù)正常，我們就可以相約去看牙醫(yī)啦。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

王蕾 | 北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)口腔科主治醫(yī)生，薄荷牙醫(yī)簽約醫(yī)生

牙周炎是國(guó)人高發(fā)的口腔疾病，患病率可達(dá)80%左右。它的表現(xiàn)主要是牙齦和牙槽骨的炎癥，初期我們往往只感覺(jué)到牙齦出血或是口腔異味，所以容易忽略，等到發(fā)展到牙齒松動(dòng)或是腫脹溢膿時(shí)往往追悔莫及。

牙齦在菌斑、軟垢以及牙石的長(zhǎng)期刺激下發(fā)炎，牙齦組織變得水腫圓鈍，顏色也變成為鮮紅或暗紅。牙齦炎一般定期洗牙就能控制或治愈了。牙齦炎是牙周病的早期，及時(shí)控制，癥狀還是可逆的。如果放任不管，等牙齦炎發(fā)展到牙周炎的時(shí)候，就不僅是牙齦出血的問(wèn)題了，牙周組織會(huì)發(fā)生不可逆的破壞甚至導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。

關(guān)于清潔牙縫時(shí)是選擇牙線還是牙線棒，其實(shí)二者都可以用。牙線棒兩端是被拉緊繃直的，更容易進(jìn)入牙縫，對(duì)于小孩子或新手使用的人來(lái)說(shuō)比較適合，但清潔的范圍相比柔軟的長(zhǎng)的可以包住牙側(cè)面的牙線會(huì)小一些。選一個(gè)你用著順手并能堅(jiān)持使用的工具就好。牙線并不是直接把牙菌斑從牙齒上清潔掉，而是通過(guò)機(jī)械作用，就是我們來(lái)回蹭這個(gè)動(dòng)作，讓牙菌斑與牙齒分離，記得用完牙線后漱口沖走牙菌斑。

正如文章中的主人公，開(kāi)始重視起來(lái)時(shí)已經(jīng)有明顯的牙槽骨吸收，這個(gè)變化我們自己看不到，但它一旦發(fā)生便不可逆轉(zhuǎn)，這時(shí)積極的治療也只能控制其發(fā)展而回不到從前了。

所以，這提醒我們必須從預(yù)防做起，學(xué)會(huì)正確的刷牙方式，養(yǎng)成定期潔牙的好習(xí)慣，并且選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)生，保護(hù)牙齒，更要愛(ài)護(hù)牙周。

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：東單朱一龍

編輯：木易楊楊