前列腺增生的手術(shù)治療

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2851 篇文章

良性前列腺增生是老年男性最常見(jiàn)的疾病之一，這種疾病在組織學(xué)上以前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生為主要特點(diǎn)，在解剖學(xué)上以前列腺體積增大、膀胱出口梗阻為表現(xiàn)，在臨床表現(xiàn)上以排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多為主要癥狀。今天接著前一篇科普文章繼續(xù)往下講，談?wù)劻夹郧傲邢僭錾氖中g(shù)治療。

手術(shù)的指征

患者如有下述情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：

（1）經(jīng)藥物治療無(wú)效，排尿不暢加重，排尿次數(shù)繼續(xù)增多，影響生活質(zhì)量；

（2）反復(fù)尿潴留（至少有一次拔除導(dǎo)尿管后仍不能排尿）；

（3）前列腺增生引起反復(fù)發(fā)作的血尿；

（4）前列腺增生引起反復(fù)尿路感染；

（5）膀胱結(jié)石；

（6）較大的膀胱憩室；

（7）前列腺增生引起雙腎積水和腎功能不全。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是采用最多的手術(shù)方法，是在麻醉下通過(guò)專門的前列腺電切器械來(lái)切除前列腺的手術(shù)。電切鏡由鏡鞘前端帶絕緣陶瓷的電切鏡、光導(dǎo)纖維、高頻電流發(fā)生器、用于電切和電凝的襻以及其他部件所構(gòu)成。醫(yī)生可以在直視下用電切襻將前列腺一片一片切除并從尿道中取出。這種手術(shù)方法能降低前列腺癥狀評(píng)分、提高尿流率，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后并發(fā)癥有出血、尿道狹窄、膀胱頸部硬化、逆行射精、尿失禁等。

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是治療前列腺增生較新的手術(shù)方法。經(jīng)尿道置入內(nèi)窺鏡到達(dá)前列腺部位后，利用激光或電切環(huán)在前列腺外科包膜界面分離，把增生的腺瘤從外科包膜上剜除下來(lái)，推至膀胱里粉碎，最后將粉碎的組織吸引出來(lái)。相比傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該手術(shù)方法治療更徹底，操作安全，患者術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)可能性極低，近年在國(guó)內(nèi)外已逐漸廣泛開(kāi)展，尤其適用于前列腺體積較大的患者。

經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)

經(jīng)尿道置入內(nèi)窺鏡到達(dá)前列腺部位后，利用激光燒灼氣化前列腺組織的一種手術(shù)，主要是采用綠激光進(jìn)行手術(shù)。該治療方法氣化組織和止血效果均較好，手術(shù)時(shí)間短，留置尿管時(shí)間短，病人術(shù)后可快速恢復(fù)正常工作和生活，對(duì)高齡高危患者尤為適用。但該激光僅對(duì)軟組織有效，不能用于腔內(nèi)碎石，氣化后也沒(méi)有組織可供病理檢查。

其它微創(chuàng)治療手段

（1）經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)：適合前列腺體積較小的患者，手術(shù)時(shí)間短且并發(fā)癥比TURP要少。

（2）經(jīng)尿道微波治療：通常經(jīng)尿道置入特制的導(dǎo)尿管后施行，同時(shí)要置入冷卻裝置來(lái)減輕高溫對(duì)尿道粘膜的損傷。

（3）經(jīng)尿道針融治療：將特制的導(dǎo)尿管置入尿道，從導(dǎo)管尖部露出的兩根射頻針刺入前列腺尿道部粘膜，通過(guò)射頻產(chǎn)熱使組織凝固壞死，每根針都有絕緣封套，在熱分離過(guò)程中保護(hù)尿道不受損傷。

（4）前列腺支架：在膀胱鏡引導(dǎo)下把支架置入前列腺窩來(lái)保持尿道前列腺部通暢，通常置入4～6個(gè)月后尿道粘膜會(huì)覆蓋支架。

（5）經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張：用特制的導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張前列腺窩，改善癥狀評(píng)分和尿流率。

王偉赴云南省蘭坪縣援滇期間為當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族群眾施行前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

王偉 副主任醫(yī)師（周五上午專家門診）

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