糖尿病患者應(yīng)處方“走路”！意大利指南

近日，意大利兩個(gè)學(xué)會(huì)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧并發(fā)表指南，建議應(yīng)對(duì)有2型糖尿病的人處方“走路”以增加體力活動(dòng)，減少久坐行為?！驹逆溄印?/p>

糖尿病不愿意活動(dòng)有事出有因

指南指出，有糖尿病的人身體條件較差，經(jīng)常感覺(jué)身體疲勞，有氧能力下降。慢性高血糖還可能使肌肉骨骼結(jié)構(gòu)糖化，導(dǎo)致肌腱硬化，運(yùn)動(dòng)能力受限。因此，有糖尿病的人更不愿意活動(dòng)。

但運(yùn)動(dòng)有助于血糖控制，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，相比而言，走路簡(jiǎn)單易行。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議，多數(shù)有糖尿病的成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周不少于三天，并避免連續(xù)兩天以上沒(méi)有活動(dòng)，或每周至少75分鐘高強(qiáng)度或間歇訓(xùn)練。

此外，還要進(jìn)行2~3次的力量鍛煉、靈活性和平衡鍛煉，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防跌倒。

作者通過(guò)分析28項(xiàng)研究20個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)定期步行訓(xùn)練，特別是在監(jiān)督下，可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，對(duì)心肺功能、體重和血壓也有積極作用。

具體來(lái)說(shuō)，走路可平均降低0.5%的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，降低體重指數(shù)0.91 kg/m2，降低舒張壓1.97 mmHg，還可顯著提高心肺適能。

文章指出，體力活動(dòng)是有益的，通常也安全，但確實(shí)會(huì)有一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如肌肉骨骼損傷、急性心血管并發(fā)癥以及低血糖等。

初步篩查和評(píng)估

在開(kāi)始任何身體活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行初步篩查，特別關(guān)注慢性并發(fā)癥，如心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病和/或神經(jīng)疾病的癥狀和體征，評(píng)估代謝控制情況。

當(dāng)計(jì)劃進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和/或長(zhǎng)時(shí)間步行時(shí)，必須評(píng)估骨關(guān)節(jié)改變和微血管并發(fā)癥。

當(dāng)懷疑患有心血管病或計(jì)劃進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。

對(duì)步行能力的評(píng)估也很重要，如步行速度和步行距離，包括10米步行測(cè)試和6分鐘步行試驗(yàn)。

不鼓勵(lì)進(jìn)行較高強(qiáng)度活動(dòng)

指南指出，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。有大量證據(jù)表明，人們更容易堅(jiān)持低強(qiáng)度活動(dòng)。因此，不鼓勵(lì)建議所有的糖尿病患者參加較高強(qiáng)度的活動(dòng)，以避免患者不能堅(jiān)持。

走路則可有效減重和維持體重，改善血糖控制，應(yīng)作為多數(shù)糖尿病患者的首選活動(dòng)方式，并堅(jiān)持足夠的步行。

步行時(shí)，應(yīng)達(dá)到心率儲(chǔ)備的40%~60%（最大心率減去靜息心率的百分比），對(duì)應(yīng)的是自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度11~13級(jí)，即有點(diǎn)兒累。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)后，如果患者可以耐受，可嘗試更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和休息或恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)交替，即“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練”（HIIT）。

可使用穿戴設(shè)備評(píng)估心率

在步行之前，應(yīng)拉伸上肢和下肢，讓關(guān)節(jié)適應(yīng)。

用于步行的鞋子和衣服必須兼顧舒適性和安全性，并考慮季節(jié)變化。

高溫或低溫會(huì)增加能量消耗，應(yīng)建議降低步速，縮短步行距離。

相對(duì)于走路，北歐式行走（Nordic Walking），即持杖行走，能量消耗更多，增加了手臂肌肉的鍛煉，還可改善運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量、心肺功能和血脂狀況，減輕體重和慢性疼痛。

通過(guò)監(jiān)測(cè)心率可評(píng)估心血管系統(tǒng)的反應(yīng)?？纱┐髟O(shè)備監(jiān)測(cè)心率在過(guò)去的幾十年中得到了發(fā)展，精確、可靠且相對(duì)便宜。

嚴(yán)重肥胖者可持杖行走

對(duì)于嚴(yán)重肥胖的糖尿病患者，步行也是一種可行的鍛煉方式，但應(yīng)考慮降低步速，每運(yùn)動(dòng)15分鐘后適當(dāng)恢復(fù)，持杖行走可減輕下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷。

糖尿病患者發(fā)生心力衰竭、心絞痛、再梗塞和心源性猝死的發(fā)生率較高，但也可走路，但伴有冠心病或心力衰竭的患者必須設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案和監(jiān)督。

指南有12大建議

1、走路可改善2型糖尿病患者的血糖控制，是一種有氧運(yùn)動(dòng)，應(yīng)對(duì)大多數(shù)糖尿病患者處方“走路”。

2、步行可以改善2型糖尿病患者的多種健康相關(guān)問(wèn)題。

3、步行可提高糖尿病患者的身體功能狀態(tài)。

4、步行對(duì)預(yù)防糖尿病患者的慢性并發(fā)癥有益。

5、糖尿病患者最好在監(jiān)督下進(jìn)行步行訓(xùn)練。

6、結(jié)合多種激勵(lì)措施，糖尿病患者也可進(jìn)行沒(méi)有監(jiān)督的步行。

7、糖尿病患者也可以采取間歇訓(xùn)練，尤其是在較年輕和健康的患者。

8、持杖步行可能有一定優(yōu)勢(shì)。

9、應(yīng)注意走路地點(diǎn)和地面坡度。

與硬地面上行走相比，在沙地或雪地上行走，或在水中行走，會(huì)導(dǎo)致能量消耗增加。同樣，上坡或下坡比在平地上走增加了能量消耗。速度或坡度的變化也會(huì)影響步行。

10、因有可能影響降糖藥物使用，要注意餐前或餐后步行對(duì)餐后血糖的影響，但這一點(diǎn)尚缺乏證據(jù)。

11、有糖尿病的人不要久坐，不時(shí)站起來(lái)短暫的行走，可改善血糖控制。

12、必須評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和功能狀態(tài)。接受適當(dāng)?shù)慕堤侵委煹臒o(wú)癥狀患者通常不需要進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)。6分鐘步行試驗(yàn)可用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)步行能力。

來(lái)源：Moghetti P, et al. Walking for subjects with type 2 diabetes: A systematic review and joint AMD/SID/SISMES evidence-based practical guideline. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2020, 30(11): 1882-1898.

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