眼睛看不清，我以為是小問題，醫(yī)生卻說眼底出血了 | 果殼病人

一個(gè)閑適的早晨，打算做個(gè)晨間瑜伽舒展身心。拜日式剛剛做到下犬式，感到左眼一陣模糊，以為是有東西進(jìn)了眼睛，用力眨了眨眼卻毫無改善。進(jìn)了洗手間打開鏡前燈仔細(xì)看看，眼睛里干干凈凈，但是那片黑影卻還在眼前晃呀晃。

當(dāng)時(shí)倒是也不著急，除了有一片隨著我視線移動(dòng)的黑霧之外，并無痛感，也沒有其他不適。我媽中午聽說了，只覺得我是看屏幕看多了，飛蚊癥了。但我還是抱著眼睛是心靈的窗戶要擦亮的心情，晃晃悠悠去了醫(yī)院。

眼底出血

醫(yī)生在鏡下一看我的眼睛，沉默了，緩緩跟我說，你這是出血了，先散瞳了再看，現(xiàn)在瞳太小看不清。散瞳后，醫(yī)生又在鏡下看了很久，讓我先去拍個(gè)眼底彩照，做一下光學(xué)相干斷層掃描（OCT）再來。

眼底彩照看得很清楚，我的眼底四周一圈全是出血點(diǎn)，血管的情況也不是很好，青紫色的地方一片一片。醫(yī)生說：“你視網(wǎng)膜上出血，這些這些全是血。但是你現(xiàn)在出血太多了，我看不清。開點(diǎn)止血藥回去吃了，血少些再來吧。”

這時(shí)候我才知道，我眼前看見的黑霧就是自己的血。

第二天不放心，一早又去了醫(yī)院，昨天首診醫(yī)生和主任醫(yī)生都看了我的眼底，決定先做個(gè)造影，看看血管的情況。我向來是一個(gè)不過敏、痛感也不高的人，想想做個(gè)造影也沒什么。沒想到，造影的試劑打進(jìn)身體里一分鐘后我就開始嘔吐，整個(gè)過程萬分煎熬，好在造影結(jié)果還是很清楚的。熒光試劑完全反映出了我眼底血管的情況，彌漫的地方是炎癥，過粗的地方是淤積等等。

拿著眼底彩照、OCT和造影的結(jié)果，我又去了幾家眼科著名的醫(yī)院找眼底醫(yī)生診斷，有醫(yī)生懷疑是視神經(jīng)的問題又補(bǔ)充檢查等等。幾次過后，醫(yī)生終于艱難下了診斷，我的出血是“視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”造成的，也就是Eales病。

到底該選哪種治療？

醫(yī)生一早就告訴我，絕大多數(shù)的Eales病都無法找到病因，雖然和結(jié)核及類風(fēng)濕有一定相關(guān)性，但是目前也不能明確兩者之間的聯(lián)系?？晌疫€是想找到病因，想從根本上解決這個(gè)病。

連續(xù)做了幾天檢查，報(bào)告陸續(xù)出來了。所有的指標(biāo)幾乎都是正常的，結(jié)核和類風(fēng)濕因子也正常，只有少數(shù)幾項(xiàng)免疫指標(biāo)異常。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是一種易復(fù)發(fā)，多累及雙眼的病，而個(gè)人免疫水平又不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生很大的改變，所以醫(yī)生幾乎是明確地告訴我，即便這次治療結(jié)束出血停止了，以后也是會(huì)復(fù)發(fā)的。

Eales病病情急發(fā)期的正規(guī)治療方式是激素沖擊療法，根據(jù)體重來進(jìn)行激素沖擊，但是使用大劑量激素會(huì)造成許多副作用：肥胖、腸胃刺激和股骨頭傷害等等。醫(yī)生對(duì)于要不要在我身上用大劑量激素也很猶豫，所以讓我按照規(guī)定劑量的一半來吃，先用10天。

用藥期間我每天早上散瞳去醫(yī)院給醫(yī)生看眼底。一散瞳，就有半天視物模糊，而且畏光。每天中的一半時(shí)間都在不真切中度過，卻發(fā)現(xiàn)其實(shí)有時(shí)并不需要對(duì)世界有那么清晰和明確的認(rèn)識(shí)，在虛實(shí)之中往返，也有不同的趣味。

大概一周之后，眼底情況發(fā)生了變化。因?yàn)榭傃康淖冃?，血管的扭曲和充盈情況更加清楚，新生血管的出現(xiàn)也能被更清晰地看到了，前一次出血留下的痕跡也更明顯。醫(yī)生告訴我，這并不是我眼睛的第一次出血。最為關(guān)鍵的是，這次檢查發(fā)現(xiàn)淤曲的血管接近視乳頭，視乳頭上也開始出血了，這是一開始我們都不知道的情況。

由于視乳頭出血情況比較緊急，醫(yī)生對(duì)少量激素的作用產(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為有可能并沒有起到消炎的作用。建議我要么直接上大劑量激素，要么激光手術(shù)。我雖然出血多，但是出血點(diǎn)多在視網(wǎng)膜周邊，即便激光光凝，也不會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響。但是沒有打過激光的部分會(huì)再次出血，下次有新的出血點(diǎn)只能再次進(jìn)行激光治療。

兩種治療方法我都很難接受，醫(yī)生似乎也沒下定決心。雖然我的眼底發(fā)生了變化，但是總體血量在變小，眼睛在吸收出血了。這種急發(fā)急收的病，已經(jīng)過了急性期，我能看到的黑霧范圍也縮小了很多。反復(fù)商量之后，還是決定按照一開始的激素量來服用，再觀察幾天。

最嚴(yán)重會(huì)如何？

之后的時(shí)間，我大概3～4天去一次醫(yī)院，然后又拍了一次造影，在病程到一個(gè)多月的時(shí)候，停掉了激素。眼睛的出血已經(jīng)基本消失，醫(yī)生在眼底只能看見出血過后留下的白色痕跡和部分玻璃體后剝離。

這一次的發(fā)病就算是結(jié)束了，我歡天喜地地開始工作。但是之后怎么辦呢，要注意什么呢？醫(yī)生說，你完全是個(gè)正常人，只要定時(shí)隨訪，一個(gè)半月來檢查一次就可以。觀察也是一種治療。不過他也補(bǔ)充說，如果短期內(nèi)再發(fā)，我就建議你激光了。

我爸問醫(yī)生，那么最嚴(yán)重會(huì)如何？醫(yī)生說，視網(wǎng)膜脫落，如果到那個(gè)時(shí)候就按照視網(wǎng)膜脫落治療。

“會(huì)瞎嗎？”

“一般不會(huì)?！?/p>

那就好，我心想。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

張慧 | 北京同仁醫(yī)院眼科主治醫(yī)師

文章作者是一位年輕人，在做瑜伽下犬式時(shí)出現(xiàn)飛蚊癥。當(dāng)出現(xiàn)飛蚊癥的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)，特別是年輕人，及時(shí)就診有助于早期發(fā)現(xiàn)問題，積極配合檢查有利于醫(yī)生的判斷，千萬不要不當(dāng)回事。

作者在進(jìn)行熒光造影檢查時(shí)，經(jīng)歷了較為痛苦的過程。造影檢查時(shí)，要保持自己血壓及血糖的穩(wěn)定，還要請(qǐng)家人朋友陪同。靜脈注入的熒光素經(jīng)腎代謝，所以在做完檢查后需要多喝水。如果尿中出現(xiàn)亮黃色的熒光代謝產(chǎn)物，不要驚慌，這是正常現(xiàn)象。

Eales病又叫“視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”，常發(fā)生在年輕人中，表現(xiàn)為雙眼反復(fù)地眼內(nèi)出血。病人的感受是出現(xiàn)飛蚊癥，看東西有遮擋感，甚至視力下降。該病病因比較復(fù)雜，很多全身性疾病和自身免疫性疾病，例如結(jié)核、梅毒、結(jié)節(jié)病、白塞氏病等，都可能會(huì)引起Eales病。

確診Eales病后，通過系統(tǒng)的檢查判斷有無全身性疾病，再進(jìn)行治療會(huì)更有針對(duì)性、更有效。此文作者就做得很好，特別是在確定了沒有結(jié)核這類感染性疾病后，才進(jìn)行口服激素治療。在治療方面，目前的選擇也有很多。除了作者選擇的激素治療，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊的新生血管及視網(wǎng)膜無灌注區(qū)的時(shí)候，可選擇激光治療；如果視盤及黃斑區(qū)這些視網(wǎng)膜中心區(qū)有新生血管，還可以選擇抗VEGF治療；出現(xiàn)大量難以吸收的玻璃體積血影響視力，甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離的情況，就需要玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療了。

在治療、恢復(fù)和隨訪過程中，作者非常小心，每天都散瞳找醫(yī)生復(fù)查，這樣對(duì)醫(yī)生和患者的負(fù)擔(dān)都有些重。每次復(fù)查散瞳看眼底當(dāng)然必不可少，散瞳后4～6小時(shí)瞳孔才能恢復(fù)，對(duì)于工作繁忙的年輕人來講，一般只需要急性期頻繁復(fù)查，一周1～2次，后期兩周一次。病情緩解以后，一個(gè)月復(fù)查一次，此后慢慢延長到三個(gè)月一次、六個(gè)月一次。痊愈后的隨訪，可以一年一次。

Eales病容易復(fù)發(fā)，患者在病情緩解后，要及時(shí)處理自己工作和生活上的壓力，保持輕松愉快的心情，還要避免做劇烈甩動(dòng)頭部的運(yùn)動(dòng)，像蹦極等高速的極限運(yùn)動(dòng)就不要做了。作者在練習(xí)瑜伽時(shí)，要注意頭部壓低或者倒立等動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不宜過長。最后囑咐一句：出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診，定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)Eales病患者的視力恢復(fù)比較好。

作者：戴布拉

編輯：木易楊楊