你應(yīng)知道的麻醉二三事

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4861 篇文章

隨著科技和社會發(fā)展，越來越多的朋友在醫(yī)療診斷和治療中選擇更為舒適的方式，這就讓“麻醉”這種醫(yī)療手段更廣泛的進(jìn)入普通人的生活。既往大眾印象中的麻醉僅存在手術(shù)室中，披著神秘的外套，雖然通過近幾年麻醉科醫(yī)生的科普宣傳，但依然存有困惑和誤解。今天就常遇到的幾個(gè)問題為大家解惑。

一 麻醉內(nèi)鏡檢查要注意哪些問題？

無痛胃腸鏡通常采用全身麻醉，減輕或消除內(nèi)鏡診療中的疼痛、焦慮，提高檢查的安全性和舒適性。

1. 麻醉前需要做的準(zhǔn)備

麻醉評估：麻醉評估門診的醫(yī)生需要了解既往病史（手術(shù)史、過敏史、藥物使用情況），近期疾病（如上呼吸道感染），目前體能狀況，查看術(shù)前檢查結(jié)果（如心電圖、血常規(guī)、肝功能等），評估被檢者的身體狀況。

麻醉準(zhǔn)備：除了胃腸鏡檢查必要的飲食準(zhǔn)備和禁食外，為了避免麻醉中消化道內(nèi)有液體而發(fā)生返流造成誤吸，所以進(jìn)行麻醉的患者還要求麻醉前三個(gè)小時(shí)停止喝水。

2. 麻醉后的注意事項(xiàng)

麻醉蘇醒后，被檢查者可能會感到輕度頭暈、乏力等不適，這是正?，F(xiàn)象，稍作休息后即可緩解。麻醉蘇醒后2小時(shí)方可飲水、進(jìn)食，從少量清水和流質(zhì)開始，逐漸過渡到正常飲食，如有不適，需要暫緩飲食。

3. 內(nèi)鏡麻醉會有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

內(nèi)鏡的麻醉技術(shù)通常被認(rèn)為是安全和有效的，但仍存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，如

藥品過敏：部分患者可能對某些麻醉藥物產(chǎn)生過敏，可能出現(xiàn)皮疹、呼吸急促、心率加快等，所以術(shù)前評估中了解過敏史很重要。

呼吸抑制：全身麻醉會減弱被檢查者的呼吸運(yùn)動，可能導(dǎo)致缺氧或二氧化碳潴留抑制呼吸，但持續(xù)時(shí)間很短，在吸氧和麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)與輔助下，很快就能被糾正，無需過度擔(dān)心。

窒息風(fēng)險(xiǎn)：全麻狀態(tài)下，被檢查者的咽喉反射會減弱，可能導(dǎo)致嘔吐物誤入呼吸道發(fā)生誤吸，引發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)。此外，氣管插管等操作也可能增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)，麻醉醫(yī)師會及時(shí)糾正給予幫助，吸出誤吸物。

其他：如心腦血管意外、術(shù)后蘇醒延遲、藥物相互作用等

4. 不宜接受內(nèi)鏡全身麻醉的患者

（1） 有麻醉藥物過敏史

（2） 存在嚴(yán)重心血管和呼吸系統(tǒng)疾病，近期內(nèi)有上呼吸道感染

（3） 基礎(chǔ)情況較差，如高齡、身體虛弱、患有多種疾病

（4） 存在睡眠呼吸暫停綜合征

（5） 肥胖患者，體重過重會影響呼吸，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

二 哺乳期的媽媽能做麻醉嗎？

很多新升級為媽媽爸爸的家庭都會擔(dān)心麻醉對哺乳的影響，一方面害怕沒有麻醉進(jìn)行醫(yī)療檢查診療帶來的痛苦，另一方面又擔(dān)心使用麻醉后乳汁會對寶寶產(chǎn)生不良影響。是否該為了寶寶的安全忍受痛苦？麻醉會不會影響哺乳呢？

麻醉方式涉及的藥物決定了是否會影響乳汁，目前麻醉的方式粗分可分為兩種：局部麻醉和全身麻醉。

其中局部麻醉包括椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。是將局部麻醉藥物注射到相應(yīng)部位，阻滯神經(jīng)信號傳導(dǎo)，從而使身體的某一區(qū)域暫時(shí)失去感覺，麻醉范圍僅限于身體的局部，所用藥物容易被吸收進(jìn)入乳汁中，但因其多用于局部，藥物劑量本身較小，能進(jìn)入乳汁并被寶寶吸收的量微乎其微，并不會產(chǎn)生影響。

全身麻醉所涉及的藥物比較多，藥物會從媽媽的血漿擴(kuò)散到乳汁中，但常用于胃腸鏡檢查的靜脈麻醉藥物起效迅速，而且代謝快，不容易進(jìn)入乳汁，被寶寶口服吸收量很低，幾乎不會產(chǎn)生危害。另一種麻醉藥品，吸入性的麻醉藥品的代謝也很快，從體內(nèi)被清除的速度很快，幾乎不會被寶寶吸收到。鎮(zhèn)痛藥物也是麻醉中需要用到的，最常見是阿片類藥物，其中術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用是舒芬太尼和瑞芬太尼，已被長期研究認(rèn)為可用于哺乳期女性；但其他的鎮(zhèn)痛藥品，如哌替啶、曲馬多及可待因，被認(rèn)為不建議哺乳期媽媽使用，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致通過乳汁被寶寶吸收，產(chǎn)生呼吸抑制。

所有麻醉醫(yī)師都受過相應(yīng)訓(xùn)練，所以，哺乳期媽媽們需要在在麻醉前和自己的麻醉醫(yī)生溝通，告訴他們自己在喂養(yǎng)寶寶，麻醉醫(yī)師會做出相應(yīng)的調(diào)整，保護(hù)寶寶和媽媽。

三 麻醉前還能吃藥嗎？

經(jīng)歷過手術(shù)麻醉的患者，在手術(shù)前一晚最常聽到護(hù)士們叮囑的就是“切記不能吃東西喝水！”但部分患者是長期服藥的，會問“醫(yī)生，我這個(gè)藥還要不要吃”？

這是需要根據(jù)患者具體情況而定的

（一）需要較長時(shí)間停藥的藥物

1去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑——利血平（包括復(fù)方利血平如北京降壓0號），容易導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心率減慢，在椎管內(nèi)麻醉中尤其明顯。術(shù)中如果出現(xiàn)低血壓或大出血，即使靜脈推注升壓藥，升壓效果也不明顯。

2 單胺氧化酶抑制劑藥——苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺

（二）手術(shù)晨停用的藥物

1血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）——纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、卡托普利（開博通）、貝那普利（洛丁新），高血壓患者術(shù)中易發(fā)生低血壓，可能會加重手術(shù)相關(guān)的體液缺失，增加術(shù)中發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

2 利尿劑——?dú)渎揉玎海p克）、呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通），可能會造成電解質(zhì)紊亂和有效循環(huán)血容量不足。手術(shù)當(dāng)天早晨停用（除慢性心衰患者）

3 口服降糖藥——二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮等

（三）不需要停用的藥物

1鈣通道阻滯劑（CCB）——硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（活絡(luò)喜）、維拉帕米（異搏定）

1 β受體阻滯劑——美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻）

1 硝酸酯類——硝酸甘油、異山梨酯（異樂定）

2 抗心律失常藥物——胺碘酮（可達(dá)龍）、地高辛（可力）、奎尼丁、β受體阻滯劑。

3 他汀類藥物——阿托伐他?。⑵胀祝⑿练ニ。ㄊ娼抵?、普伐他汀

4 抗精神病藥——氟哌啶醇、利培酮、奧氮平

5 抗帕金森藥物——左旋多巴等

（四）手術(shù)服用，但當(dāng)天劑量有所調(diào)整的藥物

1 抗癲癇藥物——苯妥英鈉、卡馬西平

（五）具體根據(jù)手術(shù)種類、病人情況決定是否停藥及停藥時(shí)長

1抗血小板藥物——阿司匹林（拜阿司匹林）、氯吡格雷（波立維）、替格瑞洛（倍林達(dá)）

2 抗凝藥——華法林（華法林鈉片）、利伐沙班（拜瑞妥）、達(dá)比加群（泰畢全）、普通肝素與低分子肝素

以上就是關(guān)于麻醉的一些常見問題的解答，希望今天的介紹能給大家的健康生活帶來幫助。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院

麻醉科 姜衛(wèi) 張弩