乳腺癌患者放療護(hù)理宣教

放射治療（放療）是應(yīng)用高能量射線照射腫瘤破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，使癌細(xì)胞的代謝和生長(zhǎng)受到抑制，導(dǎo)致癌細(xì)胞被破壞和死亡，從而達(dá)到使癌細(xì)胞喪失繁殖能力和清除癌細(xì)胞的目的。放療作為局部治療手段，主要包括預(yù)防性、根治性、姑息性治療。放射治療可應(yīng)用于乳腺癌的不同時(shí)期，包括乳腺癌手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的患者以及遠(yuǎn)處臟器有轉(zhuǎn)移的患者。

乳腺癌放療的適用人群：

(1)保乳手術(shù)后。

(2)骨轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移在有效藥物基礎(chǔ)上對(duì)關(guān)鍵部位通過(guò)放療可以有效控制。

(3)乳房切除術(shù)后，有以下情況之一：a.乳腺腫瘤直徑超過(guò)5cm。b.腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

(4)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或原發(fā)腫塊 >5cm在經(jīng)過(guò)手術(shù)前的化療/靶向治療等(新輔助治療)，即使手術(shù)以后腋窩淋巴結(jié)陰性，也需要術(shù)后放療。

(5)腦轉(zhuǎn)移：大部分腦轉(zhuǎn)移需要通過(guò)藥物和放療土手術(shù)獲得很好的控制。

(6)局部復(fù)發(fā)：在手術(shù)以后，乳房、胸壁或淋巴結(jié)再次出現(xiàn)腫瘤。

放療前：

(1)放療前我們需要了解：放射治療不僅僅是輔助治療，而是腫瘤治療的重要手段。放療可單獨(dú)應(yīng)用，也可與手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用，所以您不用緊張或者害怕，請(qǐng)您減輕焦慮情緒和恐懼心理，積極配合治療。

(2)未愈合的傷口必須待其愈合方可放療，有結(jié)痂的傷口可同時(shí)進(jìn)行放療。（具體情況請(qǐng)咨詢主管醫(yī)師）

(3)遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查:血常規(guī)、肝腎功能、血凝常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、CT、心電圖等。

(4)放療流程(入院后完善各項(xiàng)檢查，確定可以放射治療→確定治療目的，確定放射源→CT下模擬定位，部分患者需要制作固定裝置與身體輪廓(如體架、頭架 )→勾畫靶區(qū)，確定腫瘤體積及所需劑量→設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，設(shè)計(jì)照射野，計(jì)算并選擇出最佳方案→確定治療計(jì)劃→模擬實(shí)施治療計(jì)劃→開(kāi)始第一次放射治療擺位、攝驗(yàn)證片，保證最佳治療方案）請(qǐng)您在入院期間耐心等待。

放療期間指導(dǎo)：

(1)定位后請(qǐng)保持標(biāo)記線的清晰以及照射野區(qū)域皮膚清潔，如標(biāo)記顏色變淺應(yīng)由主管醫(yī)生給予描畫不得自行涂描，直至放療結(jié)束。

(2)進(jìn)入機(jī)房治療的注意事項(xiàng)：摘除金屬物品、體位擺位后勿隨意移動(dòng)體位，如有不適，可抬手示意，保證放療效果精準(zhǔn)性。

(3)按時(shí)復(fù)查血象每周至少一次，根據(jù)抽血結(jié)果及時(shí)糾正貧血等癥狀，給予高蛋白、高維生素飲食,若有感染時(shí)必須控制后再行放療。

(4)患側(cè)肢體腫脹，功能障礙: 請(qǐng)按照功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉，增加肌張力，促進(jìn)靜脈淋巴回流,減輕水腫的發(fā)生，避免在患側(cè)上測(cè)量血壓、抽血，注射及患側(cè)手臂提重物，防止造成損傷;抬高患側(cè)上肢緩解水腫。

(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡飲食。患者要多飲水，每日 2000～4000毫升，利于促進(jìn)毒素排出。

(6)放射性皮膚損傷的分級(jí)及護(hù)理。

根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，放療引起的皮膚反應(yīng)可分為以下等級(jí)：

0級(jí) 皮膚無(wú)變化。

I級(jí) 輕微紅斑，瘙癢，輕度干性反應(yīng)。

II級(jí) 散在紅斑，皮膚褶皺處有濕性反應(yīng)，或中度水腫。

III級(jí) 皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫。

IV級(jí) 皮膚出現(xiàn)潰瘍，出血，壞死。

在放療整個(gè)過(guò)程中不分級(jí)別全程需穿全棉、柔軟、寬松衣服；不可佩戴胸罩，方便時(shí)將胸部敞開(kāi)，保持乳房下及腋窩清潔干燥；治療周期內(nèi)可淋浴，但對(duì)照射野內(nèi)的皮膚只可用溫水沖洗，禁用堿性肥皂及刺激性大化妝品涂抹，保持照射野皮清潔干燥，照射野區(qū)皮膚禁忌冷熱敷,不可貼膠布;避免日光直射。

I級(jí)損傷護(hù)理：大多數(shù)患者只需一般皮膚護(hù)理措施，不用手抓撓避免損傷，如用親水性潤(rùn)膚乳進(jìn)行保濕，而不必用其他特殊治療方法。中低效外用激素可有效控制瘙癢感。

II級(jí)損傷護(hù)理：可根據(jù)醫(yī)囑外用藥物，減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)愈合，照射區(qū)域皮膚充分暴露、切勿覆蓋或包扎，避免外傷和感染。

III級(jí)及IV級(jí)損傷護(hù)理：可對(duì)癥處理預(yù)防感染，疼痛較重的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做專業(yè)的傷口處理。根據(jù)患者皮膚情況，必要時(shí)停止放療。

(7)避免搔抓，嚴(yán)禁用手撕剝表皮或擅用外用藥物，如若需要及時(shí)告知主管醫(yī)生。

放療結(jié)束后出院指導(dǎo)：

(1)照射野區(qū)域皮膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月，因照射野區(qū)域皮膚在多年以后仍可發(fā)生放射性潰瘍，故應(yīng)一直注意照射野區(qū)域皮膚的保護(hù)，避免摩擦和強(qiáng)烈的理化刺激，皮膚畫線待其自然消褪，不可用力搓洗，也不可用洗潔劑清洗。

(2)養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，注意科學(xué)合理營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒。

(3)保持環(huán)境整潔、安靜，保持樂(lè)觀情緒，保證足夠睡眠。

(4)加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能鍛煉，每日至少1～2次。

(5)2-3年內(nèi)避免妊娠。

(6)定期門診復(fù)查，同時(shí)對(duì)健側(cè)乳腺每月自查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。