3億肝病患者的生命之憂：肝硬化如何避免淪為肝癌？

2024年3月18日是第24個“全國愛肝日”，今年的宣傳主題是“早防早篩，遠離肝硬化”，倡議全社會行動起來，普及肝纖維化的防治知識，主動篩查、規(guī)范治療、定期隨訪，從而減少肝硬化的發(fā)生。

一、我國肝硬化發(fā)病現(xiàn)狀

肝硬化居全球常見致死病因第11位，年死亡人數(shù)高達100萬例，男性多于女性。我國肝病患者人數(shù)約有3億例，肝硬化死亡人數(shù)占全球肝硬化死亡人數(shù)的11%。乙型肝炎病毒（HBV）感染為肝硬化的首要病因。大多數(shù)肝硬化患者僅有1個病因，現(xiàn)階段我國肝硬化病因仍以HBV感染為主（占71.15%）。目前，我國約9700萬例HBV攜帶者和2000萬例慢性活動性乙型肝炎患者。

隨著國內(nèi)乙型肝炎疫苗的普遍接種和抗病毒藥物的廣泛使用，我國乙型肝炎肝硬化患者逐漸減少，而非病毒性肝硬化逐年增加，其中酒精性肝病已成為肝硬化的第2大病因（占11.27%）。

代謝相關脂肪性肝?。∕AFLD）導致的肝硬化正快速增長。非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達15%~25%，預計中國MAFLD患者人數(shù)將從2016年約2.44億例上升至2030年約3.15億例，其中新發(fā)MAFLD相關失代償期肝硬化患者人數(shù)約75萬例。

根據(jù)病程進展可將肝硬化分為代償期和失代償期，根據(jù)是否伴有食管胃靜脈曲張（EGV）或腹水等表現(xiàn)，可將肝硬化進一步分為6期，其中1期和2期為代償期，3～5期為失代償期，6期為晚期失代償期（見表1）。

表1 肝硬化分期注：EGVB為食管胃靜脈曲張出血 近年來，經(jīng)有效的病因治療和規(guī)范的藥物、內(nèi)鏡、介入等治療方法的干預，患者病情可在較長時間內(nèi)保持穩(wěn)定；即使是失代償期肝硬化患者，也可處于穩(wěn)定失代償狀態(tài)，在相當長的時間內(nèi)不發(fā)生肝硬化急性失代償表現(xiàn)，部分患者甚至可出現(xiàn)再代償或肝硬化逆轉(zhuǎn)。

二、早防早篩，積極預防肝癌

肝癌是肝硬化的最終結(jié)局之一，也是最糟糕的結(jié)局之一，肝硬化患者即使進行了有效的病因治療，仍無法完全阻止肝癌的發(fā)生。我國約有700萬人患有肝硬化，其肝癌的年發(fā)病率為1%~8%，其中，各種原因?qū)е碌母斡不歉伟┌l(fā)生的主要危險因素。相關指南共識指出，肝癌的高危人群包括：①各種原因所致的肝硬化，包括HBV感染、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、NAFLD、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病導致的肝硬化患者。②年齡≥30歲的慢性乙型肝炎患者有肝癌家族史，或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖者。

預防肝硬化發(fā)展為肝癌，是肝硬化管理的主要任務之一。

肝硬化應納入慢病管理，對患者進行定期隨訪以了解肝功能、靜脈曲張和并發(fā)癥情況，并篩查肝癌。篩查途徑見圖1。

注：ASH為酒精性肝炎；AIH為自身免疫性肝炎；PBC為原發(fā)性膽汁性膽管炎

圖1 肝癌篩查方案腹部超聲聯(lián)合血清甲胎蛋白為慢性肝病患者肝癌常規(guī)篩查方法，多模式肝臟磁共振和/或CT為加強篩查方法。低危人群每年1次常規(guī)篩查，中危人群每6個月1次常規(guī)篩查；高危人群每3~6個月1次常規(guī)篩查，每6~12個月1次加強篩查；極高危人群每3個月常規(guī)篩查1次，每6個月加強篩查1次。

監(jiān)測過程中腹部超聲發(fā)現(xiàn)＜1 cm結(jié)節(jié)，3個月復查1次；結(jié)節(jié)增長或結(jié)節(jié)＞1 cm且血清甲胎蛋白＞20 ng/ml，應啟動肝癌加強篩查流程。影像學檢查不能確定結(jié)節(jié)性質(zhì)者，可考慮在影像引導下行診斷性肝穿刺活組織學檢查。

參考文獻

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