皮膚的潛在“殺手”——黑色素瘤

有這樣一種疾病，它多發(fā)于皮膚，也可見于黏膜和內(nèi)臟，在發(fā)病初通常被認(rèn)為是黑色素痣而被人們忽視。但它卻是一種惡性程度極高、易發(fā)生轉(zhuǎn)移、預(yù)后很差的皮膚疾病，這便是被稱為“癌中之王”的黑色素瘤。

黑色素瘤是由皮膚和其他器官黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的惡性腫瘤,惡性程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高。那么，黑色素瘤是如何形成和發(fā)展的？有哪些形態(tài)特征、臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素？又該如何進(jìn)行預(yù)防？就讓我們聽聽一個(gè)皮膚“黑色素瘤細(xì)胞”的自述。

大家對(duì)我可能非常陌生，請(qǐng)先讓我做一個(gè)自我介紹。我原本是正常的皮膚黑色素細(xì)胞，一種帶有黑色素或其他類似色素的細(xì)胞。在人體胚胎時(shí)期位于神經(jīng)脊，發(fā)育后一般分布在皮膚表皮的基底層。我的作用是分泌黑色素，吸收皮膚表面的紫外線，防止皮膚受到紫外線的照射引起損傷。

在皮膚中我們是一個(gè)大家族，我有許多兄弟姐妹。但受到遺傳、紫外線照射及激素水平變化的影響，我和我的兄弟姐妹在增生過程中，可能會(huì)在皮膚聚集成塊，形成色素痣，即大家耳熟能詳?shù)摹昂陴搿薄?/p>

我的主人非常愛美，一直對(duì)她的皮膚愛護(hù)有加，但令我想不到的是，為了使自己的皮膚變得更加白嫩和無暇，主人開始使用大量的化學(xué)類化妝品，甚至用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的色素痣。久而久之，造成了化學(xué)性皮膚污染，在這些不良刺激下，使我迫不得已由黑色素細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏亓黾?xì)胞，至此我的性格開始大變。之前我們兄弟姐妹都緊緊團(tuán)結(jié)在皮膚的表皮層，但是現(xiàn)在我可以跨過基底膜在皮膚的真皮層安營(yíng)扎寨。我的模樣也與之前大不相同，細(xì)胞體積變大，形態(tài)異常，可以是上皮樣、梭形、氣球樣、或?yàn)榱鼍藜?xì)胞等。組織結(jié)構(gòu)的排列也紊亂了，可以呈小梁狀、腺狀、片狀、乳頭狀等各種方式排列。

黑色素細(xì)胞與黑色素瘤細(xì)胞（自繪）

皮膚及黑色素瘤結(jié)構(gòu)圖（自繪）

我的增生能力變得更加旺盛，表現(xiàn)在主人皮膚原有的色素痣突然出現(xiàn)快速增大，形狀或顏色發(fā)生改變，原來無色素痣的部位出現(xiàn)新生的黑褐色斑片或斑塊，病變部位同時(shí)伴有輕微的瘙癢。但此時(shí)主人仍舊不以為然，因?yàn)樵缙谝话悴粫?huì)出現(xiàn)明顯出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等癥狀。

此時(shí)，大家一定想問如何辨別普通的色素痣和已發(fā)生惡變的黑色素瘤，請(qǐng)讓我來告訴大家答案。識(shí)別早期黑色素瘤的重要征象有以下幾點(diǎn)：

一看對(duì)稱性：選取痣的中心點(diǎn)，在皮膚上畫一個(gè)坐標(biāo)軸，將痣分為四個(gè)區(qū)域。普通色素痣的這四個(gè)區(qū)域基本對(duì)稱，而惡性黑色素瘤常常出現(xiàn)不對(duì)稱的情況。

二看邊界：邊界不清、邊緣不規(guī)則的色素痣，惡變的可能性較高。

三看顏色：對(duì)于顏色不均勻的痣需要提高警惕（如突然發(fā)現(xiàn)有些區(qū)域發(fā)灰、有些區(qū)域發(fā)藍(lán)，或者基底部發(fā)紅，有血管擴(kuò)張）。

四看直徑：直徑大于6毫米的色素痣，惡變的可能性更高。

五看進(jìn)展：指短期內(nèi)迅速變大，或者原有色素痣的周圍出現(xiàn)許多新的小痣（衛(wèi)星灶），或表面無故出現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫脹及出血。

足底的黑色素瘤（自繪）

隨著我們腫瘤組織不斷強(qiáng)大，病變部位瘤體持續(xù)增大，并明顯突出皮膚表面形成破潰、出血等癥狀，在瘤體周圍還可見不規(guī)則的色素沉著。此時(shí)我們已經(jīng)蓄勢(shì)待發(fā)準(zhǔn)備繼續(xù)遠(yuǎn)征，但主人仍舊沒有采取任何措施，于是我們便開始搭載著血液和淋巴組織開啟下一站旅途。

此階段，我們會(huì)通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，進(jìn)入主人的全身，并出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，也有些通過直接侵犯鄰近的器官而發(fā)生轉(zhuǎn)移。我們可以在主人身體上轉(zhuǎn)移到骨，造成骨質(zhì)疏松和疼痛感；也會(huì)轉(zhuǎn)移到肺，引起呼吸不暢，咳血；還可轉(zhuǎn)移到肝，出現(xiàn)全身無力，食欲不振等癥狀。這些都是黑色素瘤晚期轉(zhuǎn)移的癥狀。當(dāng)我們轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)迅速時(shí)，可同時(shí)發(fā)生腦、肝、肺、脾、骨等多發(fā)器官轉(zhuǎn)移。主人開始出現(xiàn)消瘦和惡病質(zhì)等表現(xiàn)，但當(dāng)身體的異常表現(xiàn)引起主人的重視時(shí)，他的生命已經(jīng)受到了嚴(yán)重威脅。

黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移（自繪）

由于我們給主人帶來的巨大傷害，主人不惜代價(jià)也要想辦法將我們斬草除根。接下來主人不得不面對(duì)漫長(zhǎng)且痛苦的化療、放療和靶向治療等。在此，我想對(duì)大家說幾點(diǎn)關(guān)于黑色素瘤的預(yù)防措施，防微杜漸：

1.避免陽(yáng)光下暴曬和長(zhǎng)期使用刺激性大、腐蝕性強(qiáng)的皮膚化妝品；

2.對(duì)于本身異常的痣要提前進(jìn)行處理，正確評(píng)估；

3.有黑素瘤家族史或出現(xiàn)過異常痣的人，每月自查一次皮膚，并每年進(jìn)行一次全身檢查。

4.控制飲酒量。

黑色素瘤就像一個(gè)殺手，潛伏在人類的皮膚中。作為主人體內(nèi)這場(chǎng)浩劫的見證者，我深知我們黑色素瘤給人類帶來的巨大傷害。我們的可怕之處在于，轉(zhuǎn)移性強(qiáng)，惡化速度快，往往被發(fā)現(xiàn)已是晚期，只能通過醫(yī)學(xué)手段盡量延長(zhǎng)患者生命。想要預(yù)防黑色素瘤，希望大家能從我的故事中引以為鑒，做到“時(shí)刻關(guān)注，早發(fā)現(xiàn)、早治療”，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高免疫力！

本文為科普中國(guó)-星空計(jì)劃作品

出品｜中國(guó)科協(xié)科普部

監(jiān)制｜中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

作者丨孫玉航 曹麗媛 周伊 科普創(chuàng)作者

審核丨馮珺 大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 皮膚科副主任醫(yī)師