眶上動(dòng)脈

生理解剖

眶上動(dòng)脈于眶上切跡穿出，達(dá)前額部，分布于上瞼鄰近部位。

臨床疾病——眶上動(dòng)脈栓塞

直接栓塞

1、病因：

眶上動(dòng)脈栓塞的病例并不多見，主要發(fā)生于大面積的額頭、顳部及眉弓填充術(shù)后。相對(duì)于鼻部注射，上述部位填充治療的病例要少得多，且更適宜使用鈍針注射，注射層次較深，多位于骨膜層上（眉弓注射多填充皮下），因此損傷眶上動(dòng)脈的概率較低。栓塞主要發(fā)生于暴力操作引起的血管撕裂傷，產(chǎn)生局部血腫，并將玻尿酸擠壓入血管。

2、典型癥狀：

若直接注射入血管，即刻可見有皮膚發(fā)白現(xiàn)象，然后出現(xiàn)局部的花斑樣栓塞改變，癥狀與滑車上動(dòng)脈栓塞類似，只是位置處于眉上正中，常伴有上瞼腫脹，睜眼費(fèi)力的現(xiàn)象，大多僅局限于單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)栓塞的情況極其罕見，注射者極野蠻地操作方可導(dǎo)致。理論上講，眶上栓塞有導(dǎo)致失明的風(fēng)險(xiǎn)。

間接栓塞

1、病因：

由于血管互相交匯，眶上栓塞常間接伴發(fā)于顳部栓塞或滑車上動(dòng)脈栓塞。

2、典型癥狀：

栓塞常與原發(fā)區(qū)的栓塞癥狀連成一片或遙相呼應(yīng)。

臨床意義

良好的皮瓣血供是皮瓣存活的前提條件。額部知名動(dòng)脈有眶上動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈額支，其位置、行程、口徑及變異對(duì)皮瓣的設(shè)計(jì)類型至關(guān)重要。眶上動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈額支吻合支的意義在于可制成多種類型的跨區(qū)返流軸形皮瓣，增大旋轉(zhuǎn)的角度和靈活性，以擴(kuò)大臨床應(yīng)用的范圍。顳淺動(dòng)脈額支與眶上動(dòng)脈在額部眉外側(cè)區(qū)域存在較粗大而位置恒定的吻合支或交通支。因此，在制作跨區(qū)返流軸型皮瓣時(shí)要注意保護(hù)該區(qū)域，以免損傷兩大血管系統(tǒng)之間的吻合，影響皮瓣的成活。尤其是要注意對(duì)距額部正中線（4.6±0.5）cm與眶上緣連線上（2.5±0.5）cm附近區(qū)域的保護(hù)。以眶上動(dòng)脈為蒂的跨區(qū)返流耳廓復(fù)合組織瓣為例，由于眶上動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈額支吻支合位置恒定，吻合支外徑粗，與眶上緣連線呈角比較小，形成皮瓣修復(fù)鼻缺損時(shí)皮瓣翻轉(zhuǎn)較小（<150°），不易扭轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血供豐富，組織瓣易成活，不失為修復(fù)鼻缺損等的較好方法，但同名靜脈與動(dòng)脈伴行關(guān)系不密切或不伴行，僅能依靠動(dòng)脈周圍的毛細(xì)血管，靜脈回流受限，這就要求形成皮瓣時(shí)動(dòng)脈蒂周圍保留一定量的組織，以保證靜脈回流。同時(shí)，形成皮瓣時(shí)應(yīng)注意皮瓣的分離平面。在前額的內(nèi)半側(cè)顳淺動(dòng)脈額支不越過額中線，在顳區(qū)，顳淺動(dòng)脈位于顳淺筋膜深面的疏松組織層內(nèi)，顳區(qū)的分離平面不能淺于顳深筋膜的淺層，否則可能損傷皮瓣或筋膜瓣的營養(yǎng)血管—顳淺動(dòng)脈。