春季肝火易犯肺，桑菊飲來(lái)治春咳

春季氣溫多變，在冷熱交替的過(guò)程中，人體容易感冒受涼，誘發(fā)咳嗽，另外這個(gè)時(shí)期，花粉過(guò)敏者誘發(fā)的咳嗽也很多見(jiàn)，因時(shí)逢春天，我們稱(chēng)之為“春咳”，也是中醫(yī)學(xué)中常說(shuō)的“外感咳嗽”，那么，既然有外感咳嗽的話(huà)，就會(huì)有“內(nèi)傷咳嗽”與之對(duì)應(yīng)。在春季，什么樣的“內(nèi)傷咳嗽”更多見(jiàn)呢？今天我們就借著門(mén)診的一個(gè)典型病歷來(lái)聊聊這個(gè)話(huà)題！

日前，天氣晴好，門(mén)診，35歲的患者李女士前來(lái)就診，主要癥狀就是咳嗽，癥狀持續(xù)快一個(gè)月了，咽喉微癢，陣發(fā)性咳嗽能引發(fā)胸脅部疼痛，咳痰色白、粘稠，心煩，頭暈?zāi)棵?，飲食可，大便干，小便微黃，觀其舌紅，苔薄黃，切其脈弦數(shù)。問(wèn)及病史，患者并無(wú)傷風(fēng)受涼的經(jīng)歷，對(duì)花粉也不過(guò)敏，但是性情比較急躁，工作壓力大，每次發(fā)脾氣后，必定出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽喉瘙癢的癥狀加重?！@就是要給大家介紹的春季多見(jiàn)的“內(nèi)傷咳嗽"_肝火犯肺咳嗽。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

那么，春季為什么容易出現(xiàn)肝火犯肺呢？

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為春天在五行中屬木，而人體的五臟之中肝也屬木，因而春氣通于肝。肝臟具有藏血、疏泄和調(diào)暢情志的作用，在春季，肝臟的生理作用尤為突出：肝氣旺盛而生發(fā)，人的精神煥發(fā)，可如果肝氣生發(fā)太過(guò)或肝氣郁結(jié)，就會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，其中，肝火犯肺導(dǎo)致的咳嗽就非常多見(jiàn)。

清代醫(yī)學(xué)家葉天士在其醫(yī)案中有“人生之氣機(jī)應(yīng)乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降”之說(shuō)。肝為剛臟，其氣以升發(fā)條達(dá)為順，是調(diào)暢全身氣血津液運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)；肺為嬌臟，其氣以肅降通調(diào)為常。肝肺升降相因，協(xié)調(diào)平衡，氣機(jī)升降出入均衡，氣血平和，呼吸平穩(wěn)。若肝氣太過(guò)或郁結(jié)，失其疏泄條達(dá)，一方面直接影響肺的宣降，導(dǎo)致肺氣上逆而咳嗽；另一方面，肝氣郁結(jié)，津液輸布障礙則停聚為痰，血行不暢則為瘀，痰瘀阻滯氣道，肺失宣降也會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀。

另外，在中醫(yī)學(xué)五行關(guān)系上，肺屬金，肝屬木，“肝升肺降”，肺氣主降，肝氣主升，肺金克肝木，能制約肝氣、肝火的上升；若肝氣過(guò)盛或肝氣郁結(jié)日久化火，或肺虛不能制約肝氣，則可出現(xiàn)肝火犯肺的情況，中醫(yī)學(xué)也用“木火刑金”來(lái)表達(dá)這種病理狀態(tài)。另另外，在中醫(yī)學(xué)五行關(guān)系上，肺屬金，肝屬木，“肝升肺降”，肺氣主降，肝氣主升，肺金克肝木，能制約肝氣、肝火的上升；若肝氣過(guò)盛或肝氣郁結(jié)日久化火，或肺虛不能制約肝氣，則可出現(xiàn)肝火犯肺的情況，中醫(yī)學(xué)也用“木火刑金”來(lái)表達(dá)這種病理狀態(tài)。

視線(xiàn)再拉回這位患者身上，李女士平素性情急躁，工作壓力大，每次發(fā)脾氣后，咳嗽癥狀必定加重，且久咳不愈。五臟應(yīng)四時(shí)，肝臟與春季“同氣相求”，李女士自身肝氣太過(guò)，且有肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)，屬于肝氣郁結(jié)體質(zhì)，這種體質(zhì)在春季非常容易出現(xiàn)肝火犯肺的表現(xiàn)，由此，治療李女士咳嗽的疾病，重視**“治肺止咳，佐以調(diào)肝”**非常必要。

遣方用藥：

首診：根據(jù)李女士的癥狀及舌脈，辨證為肝火犯肺，治以清肺平肝，清熱化痰。

方以桑菊飲《溫病條辨》加減，擬方如下:

桑葉15g菊花10g連翹15g 薄荷10g

蘆根10g杏仁10g桔梗15g生甘草6g

枇杷葉20g青黛10g(包煎)瓜蔞仁30g蟬10g

五付，水煎服

（提示：請(qǐng)務(wù)盲目跟服，如有類(lèi)似癥狀，建議專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診斷后根據(jù)醫(yī)囑服藥）

二診：服上方，咳嗽及諸癥大為好轉(zhuǎn)。

桑菊飲這個(gè)方子是治療“風(fēng)溫初起咳嗽（屬外感咳嗽）”的很有效的經(jīng)典名方，為何在肝火犯肺這種內(nèi)傷咳嗽的治療上也能收效明顯呢？****

桑葉，《溫病條辨》中: “桑得箕星（古代神話(huà)中的風(fēng)神）之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，故走肺絡(luò)而宣肺氣?！庇纱耍Ｈ~不僅可以疏散風(fēng)熱、理肺止咳，還可以平息肝風(fēng)。

**菊花，**功效是“疏散風(fēng)熱，清熱解毒，平抑肝陽(yáng)，清肝明目”。桑葉與菊花都?xì)w肝、肺二經(jīng)，功效互補(bǔ)，既可入肺絡(luò)以止咳，又入肝絡(luò)以平肝，菊花平肝肝陽(yáng)、清肝明目，可以治療頭暈?zāi)棵浿Y，體現(xiàn)了針對(duì)肝火犯肺這個(gè)證型的基本配伍結(jié)構(gòu)。

桔梗 “止咽痛，除鼻塞，為肺部之引經(jīng)”。

杏仁 “除肺熱，制上焦風(fēng)燥，利胸膈氣逆” ；二藥一宣一降，以恢復(fù)肺的宣降功能而止咳，順應(yīng)了肝肺升降協(xié)調(diào)的生理特點(diǎn)。

薄荷辛涼，辛能發(fā)散，涼能清利，又能疏肝解郁；連翹苦、微寒，有去上焦諸熱的功效，二藥皆為寒涼之品，可以加強(qiáng)清肝肺之熱的作用。

蘆根甘寒，消降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴；生甘草，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)?，解百藥毒。肝熱?nèi)蘊(yùn)，耗液傷津，引起口干口苦等津傷之癥，這二味藥皆甘寒，合用既加強(qiáng)清熱之力，又可以生津止渴，防止火熱傷津，以加重咳嗽癥狀。

為增強(qiáng)桑菊飲的功效，又增用了清熱解毒，清肝瀉火的青黛、清肺止咳的枇杷葉、潤(rùn)肺化痰的瓜蔞仁、疏風(fēng)解表，利咽止咳的蟬蛻。

通過(guò)對(duì)桑菊飲組成方藥的分析，這首治療外感風(fēng)溫咳嗽的名方，在內(nèi)傷咳嗽診治上也能收效滿(mǎn)意，不得不贊嘆中醫(yī)學(xué)的博大精深，致敬祖國(guó)醫(yī)學(xué)！

當(dāng)然，咱們?nèi)梭w身上也有不少“止咳的開(kāi)關(guān)”，給朋友們介紹幾個(gè)操作簡(jiǎn)便的穴位，自我推拿，以緩解咳嗽疾患。

**魚(yú)際穴，**是手太陰肺經(jīng)的滎穴，從經(jīng)絡(luò)名稱(chēng)就能看出，手太陰肺經(jīng)是治療一切肺部疾病的經(jīng)絡(luò)，而滎穴是經(jīng)氣流行的部位，脈氣至此漸大，猶如泉之已成小流，稱(chēng)為滎穴，五行屬火，《難經(jīng)》“滎主身熱”，可見(jiàn)滎穴是治熱證的要穴。天津中醫(yī)藥大學(xué)老教授李志道先生也認(rèn)為：魚(yú)際穴是肺經(jīng)腧穴治療肺系疾病的第一要穴。

因此，常按揉魚(yú)際穴，可解表清熱，通利咽喉。不但有助于止咳，還能緩解扁桃體炎、慢性咽炎、支氣管炎、發(fā)熱等癥狀。在臨床上，魚(yú)際穴也常用于調(diào)理聲帶，對(duì)慢性咽炎、聲帶過(guò)度勞累引起的音啞、失聲等有較好療效。

**取穴：**攤開(kāi)手掌，大拇指根部和手腕連線(xiàn)的中點(diǎn)處，就是魚(yú)際穴的位置。

**按揉方法：**拇指立起，用指尖用力點(diǎn)按，以出現(xiàn)酸脹感為宜。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）**太淵穴：**這個(gè)穴是肺經(jīng)的“原穴”，“原穴”是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，可以治療所屬臟腑的病變，也可以根據(jù)原穴的反應(yīng)變化，來(lái)推測(cè)臟腑功能的盛衰，所以“原穴”對(duì)經(jīng)脈來(lái)說(shuō)是十分重要的穴位。

太淵穴主治咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系疾病，常按摩此穴有止咳化痰、扶正祛邪、通調(diào)血脈的作用。

**取穴：**該穴位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)端，橈動(dòng)脈搏處。

**按揉方法：**每次用大拇指指腹按揉2~3分鐘，力度要均勻、柔和，以略有酸脹感為宜。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

天突穴：別稱(chēng)玉戶(hù)，直白一點(diǎn)說(shuō)就是我們的胸腔開(kāi)在外面的一個(gè)“煙囪”，它是氣機(jī)出入的肺部的通道。這個(gè)穴位能通利肺氣、清咽開(kāi)音，中醫(yī)學(xué)在治療支氣管炎、咽喉腫痛、氣喘咳嗽等疾病時(shí)都會(huì)用到這個(gè)穴位。

天突穴在頸部，當(dāng)前正中線(xiàn)上，胸骨上窩中央。按摩時(shí)取仰臥位或端坐位，以中指指腹按壓天突穴，力度亦要均勻、柔和，使力量滲透入穴位下方的局部組織，切忌用力過(guò)猛，每次點(diǎn)揉2-3分鐘左右。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）圖文 I 榮兵編輯 I 吳劍桐*校對(duì) I 陳英英審核 I 李華南圖片源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于公益科普，侵刪