狂犬?。褐嫦?，不恐狂

什么是狂犬病？

狂犬病是狂犬病病毒所致的急性染病，人發(fā)病后病死率幾乎100%，全球99%以上病例為病犬傳播。狂犬病是疫苗可預(yù)防疾病?？赏ㄟ^給狗接種疫苗和預(yù)防狗咬消除狂犬病。

狂犬病在出現(xiàn)臨床癥狀后絕大多數(shù)情況下會(huì)致命。家養(yǎng)和野生動(dòng)物可將狂犬病傳給人。通過受到狂犬病毒感染的動(dòng)物叮咬而傳播，通常為犬類。潛伏期不盡相同，但通常為2至3個(gè)月。到臨床發(fā)病時(shí)，病毒已經(jīng)廣泛彌漫在整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且感染必然具有致命性。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年有5.9萬人死于狂犬病。除南極洲外，其它各洲都存在狂犬病。

只有貓狗可以傳播狂犬病嗎？

理論上講，所有的哺乳動(dòng)物都可以感染并傳播狂犬病，最主要的為犬科和貓科動(dòng)物，以及某些翼手類動(dòng)物和某些家畜。

我國人患狂犬病病例主要由犬傷所致，約占90%；除了犬類外，蝙蝠等其它動(dòng)物也可以傳播狂犬病。在美洲，蝙蝠是主要感染源。人類因接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬及其它食肉性野生宿主后而死亡的情況極為罕見。

而像魚類、鳥類、兩棲類（如青蛙）、昆蟲、爬行類（如蛇、蜥蜴）等動(dòng)物是不感染、也不傳播狂犬病的，因此被非哺乳動(dòng)物致傷后沒有必要接種狂犬病疫苗，但是需要專業(yè)的傷口處置，畢竟這些動(dòng)物可能攜帶其他病毒或細(xì)菌。

40%的狂犬病死亡為15歲以下兒童。盡管所有年齡人群都有易感性，但由于兒童有愛玩的天性，經(jīng)常在不顧被襲擊或沒有狂犬病意識(shí)的情況下接近犬類。因此，他們屬于最為脆弱的人群。研究顯示，由于害怕受到家長責(zé)罵，兒童還會(huì)隱瞞被咬傷的情況，因此可能無法得到足夠的急救服務(wù)和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健。

教育和宣傳是防止狂犬病患病動(dòng)物咬傷的關(guān)鍵。教會(huì)孩子如何避免動(dòng)物咬傷是預(yù)防和控制狂犬病的關(guān)鍵。公眾應(yīng)提高狂犬病防治意識(shí)，養(yǎng)犬人應(yīng)切實(shí)負(fù)起養(yǎng)犬的責(zé)任。

狂犬病有哪些癥狀？

狂犬病毒是嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。

對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，病人一般在出現(xiàn)臨床癥狀后兩周內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。

被狗狗舔了一下會(huì)得狂犬病嗎？

狗狗朝我狂叫會(huì)得狂犬病嗎？

這要從狂犬病的傳播途徑講起，狂犬病最主要的傳播途徑是瘋動(dòng)物將唾液中的病毒通過咬傷或抓傷感染到其他動(dòng)物。

已經(jīng)具備傳染性的動(dòng)物，狂犬病病毒除了存在它的大腦里和唾液里，其它的腺體和臟器也是存在的，例如淚腺、肝臟、腎臟、脾臟等；其次，完整的皮膚可以防止絕大多數(shù)病毒的侵入，包括狂犬病病毒；但是我們的粘膜（鼻、口腔、肛門等處的粘膜）是不能阻止病毒侵入的。

患病動(dòng)物的分泌物直接污染新鮮傷口、粘膜等，例如具有傳染性的動(dòng)物舔舐新鮮傷口、鼻部、肛門等是很危險(xiǎn)的。

當(dāng)然，我們這里要強(qiáng)調(diào)得是“直接”接觸，不是“間接”接觸，例如動(dòng)物狂吠、接觸過動(dòng)物分泌物污染的物品等是間接接觸，不會(huì)感染狂犬病的，因?yàn)榭袢〔《緦?duì)于外界的抵抗力非常的差，目前也沒有間接接觸導(dǎo)致發(fā)病的報(bào)道。

還有一些罕見的傳染病例：

• 屠宰人員因操作不慎被可疑動(dòng)物的牙齒、骨骼等致傷導(dǎo)致感染；

• 因護(hù)理狂犬病患者不慎被其分泌物污染導(dǎo)致發(fā)??；

• 實(shí)驗(yàn)室人員操作不當(dāng)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室污染而發(fā)??；

• 器官衰竭患者因接受人工移植導(dǎo)致被感染；

• 野外工作人員到密閉的山洞探險(xiǎn)，因狂犬病病毒通過蝙蝠的分泌物排除體外，形成氣溶膠吸入感染（南美、非洲等，其他地區(qū)未報(bào)道）。

以上情況都是在極其特殊的情況下發(fā)生的，不是我們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ娗闆r，大家沒有必要因此而擔(dān)心。

其實(shí)我國目前狂犬病的主要傳染源還是犬、貓等因此遠(yuǎn)離流浪動(dòng)物、避免被動(dòng)物致傷、不與動(dòng)物過分親密（同飲同食，讓動(dòng)物舔舐粘膜），就可以有效切斷狂犬病的傳播途徑。

為什么說狂犬病可防不可治？

狂犬病目前尚無有效治療方法，一旦發(fā)病只能眼睜睜的看著患者痛苦地掙扎直至死亡。但是我們通過大量的實(shí)踐證實(shí)，如果被狂犬病毒感染，可以通過及時(shí)規(guī)范的暴露后傷口處理、合理使用狂犬病免疫球蛋白和全程規(guī)范接種狂犬病疫苗等手段來有效預(yù)防狂犬病的發(fā)病。

為什么狂犬病可防不可治？

這要從狂犬病侵入機(jī)體后的致病機(jī)理講起。

狂犬病病毒進(jìn)入機(jī)體的目的是生存并繁衍后代，然后再傳染給其他宿主，達(dá)到種族存續(xù)的目的。該病毒是嗜神經(jīng)病毒，非常適合在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)生存、繁衍及復(fù)制，而哺乳動(dòng)物的大腦就是由神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成的，深得狂犬病病毒的歡心。

狂犬病毒侵入機(jī)體后，先在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而向中樞神經(jīng)系統(tǒng)“向心性”移動(dòng)，最后到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后迅速增殖，再通過神經(jīng)擴(kuò)散到唾液腺，然后又由瘋動(dòng)物的唾液污染其他動(dòng)物的傷口或粘膜傳染給下一個(gè)宿主。

目前人類針對(duì)絕大多數(shù)病毒沒有好的辦法，一般都是采取對(duì)癥、支持療法，待機(jī)體自身產(chǎn)生抗體中和病毒，或者利用人工制備的免疫球蛋白中和病毒而痊愈。

狂犬病亦是如此，尤其是病毒進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，我們機(jī)體自身產(chǎn)生的抗體不能進(jìn)入，起不到作用。

曾經(jīng)有學(xué)者將狂犬病免疫球蛋白（抗體）直接注射患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，期望中和病毒，治愈患者，然而只是延長了患者的生存時(shí)間，并且加重其痛苦，沒有達(dá)到治愈的目的。

所以，目前狂犬病一旦發(fā)病是不可治的，但是我們可以利用病毒侵入機(jī)體后到發(fā)病前的這段潛伏期，有效預(yù)防發(fā)病，方法如下：

1、為了將可能侵入的病毒清除出體外，立即用肥皂水和流動(dòng)的清水沖洗傷口，再用消毒劑將可能殘余的病毒滅活**（這一步非常重要，不可省略）**；

2、III級(jí)暴露使用狂犬病免疫球蛋白，因?yàn)镮II級(jí)暴露往往傷口較深難以清洗，需要局部使用狂犬病免疫球蛋白將在剩余的病毒進(jìn)行中和；

3、全程接種狂犬病疫苗，也就是利用抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，產(chǎn)生主動(dòng)免疫，徹底中和可能殘存在體內(nèi)的病毒，從而阻止發(fā)病。

我忘了按時(shí)接種狂犬病疫苗怎么辦？

由于狂犬病疫苗接種需要針次較多，受種者因?yàn)榉N種原因錯(cuò)過了原有程序的接種時(shí)間，發(fā)生了接種的延遲。由于狂犬病病死率極高，受種者發(fā)生接種延遲的時(shí)候往往非常緊張，擔(dān)心不能產(chǎn)生應(yīng)有的效果，擔(dān)心是否需要重新接種，這些問題時(shí)常困擾著受種者以及接種醫(yī)生。

要解答這個(gè)問題我們要先了解一下國內(nèi)現(xiàn)在采用的狂犬病疫苗免疫程序。目前國內(nèi)已批準(zhǔn)的暴露后免疫程序均為肌內(nèi)接種程序，分為四針法和五針法兩種，兩種程序在全程免疫后保護(hù)效果相同，同等推薦。

四針法也就是2-1-1的方案，按0、7、21天順序接種，第0天需要接種兩針，左右上臂各一針，然后在第7天和第21天再分別接種一針。

五針法在第0、3、7、14、28天順序接種，每次接種一針，共接種五針。

狂犬病疫苗接種應(yīng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，特別是在1周內(nèi)完成3針很重要。

WHO的《狂犬病疫苗立場文件（2018版）》中提到如果發(fā)生延遲，按照原有程序完成即可，沒有必要重啟程序，因此當(dāng)出現(xiàn)某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延即可。

最后，如果被可疑動(dòng)物咬傷、抓傷后，不要驚慌，也不要大意，盡快到附近的動(dòng)物致傷門診進(jìn)行規(guī)范化處置，其中包括傷口的處置、消毒，根據(jù)需要合理使用狂犬病免疫球蛋白以及規(guī)范全程完成疫苗接種。

如何阻斷狂犬病流行？

接種疫苗可以預(yù)防人患狂犬病?？袢∈且呙缈深A(yù)防疾病。雖然通過為人接種疫苗可以避免人類死亡，但這種干預(yù)措施本身不會(huì)消除該病，而且成本只會(huì)隨著時(shí)間的推移而上升。

**大范圍地為狗接種疫苗可以切斷傳播途徑。**為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法。為犬類接種疫苗不但可以消除狂犬病的致死率，還能減少被狗咬傷病人的接觸后預(yù)防需求。為至少70%的狗接種疫苗，包括流浪狗，可以防止狂犬病傳播給人類，并切斷傳播途徑。在孟加拉、南非、菲律賓和坦桑尼亞為狗接種疫苗的大規(guī)?；顒?dòng)表明，通過大范圍地為狗接種疫苗可以控制狂犬病。