明明是胰腺炎，怎么就成了甲狀旁腺瘤了？

85歲的解阿婆前段時間因胰腺炎入院，當時檢查發(fā)現(xiàn)血鈣稍高，治療后胰腺炎情況好轉，5天后出現(xiàn)胸悶、心悸再次到醫(yī)院就診，經檢查發(fā)現(xiàn)血鈣3.04mmol/L，血磷偏低0.48 mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）較高364.5pg/ml，超聲檢查未見甲狀旁腺區(qū)異常，MIBI檢查提示右側甲狀腺下級背側結節(jié)，考慮甲狀旁腺增生或腺瘤可能。最終診斷“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進”在我院甲狀腺外科手術治療，術后病理證實為右側甲狀旁腺腺瘤，術后病人甲狀旁腺激素（PTH）及血鈣正常，順利出院。在此期間家屬無法理解胰腺炎怎么就和甲狀旁腺有關系了？今天就來認識一下我們身體里不起眼卻有大作用的甲狀旁腺。

一， 小小的身軀大大的能量

1、 甲狀旁腺它在哪？

隨著現(xiàn)在體檢項目的多樣性，很多已經把甲狀腺作為體檢的常規(guī)項，所以人們對甲狀腺并不陌生，可是甲狀旁腺就未必知道了。從字面上不難看出，它就是甲狀腺旁邊的腺體，它天生就很小，3~6mm，淡黃色，像黃豆一樣，旁腺總是依附在甲狀腺上，大多數人有4個旁腺，每側2個，分為上旁腺和下旁腺（如圖所示-來源百度圖庫）。偶有那1~2個“不聽話”的旁腺會在甲狀腺周邊（胸腺內）。因為旁腺位置較深，很難查體是在體表摸到，在甲狀腺手術中旁腺的辨認也是讓很多外科醫(yī)師苦惱。

2、 這么個小東西能有什么用？

千萬不要小瞧它，它會分泌一種甲狀旁腺激素（PTH），來調節(jié)身體里鈣、磷代謝，并通過腎臟、骨骼、腸道這三個器官來調節(jié)維持鈣、磷平衡。旁腺有問題時這三個器官可能就會出現(xiàn)相應的臨床癥狀，而這些器官出現(xiàn)問題時也可能會反向影響甲狀旁腺出現(xiàn)異常。PTH分泌過多導致的高血鈣、低血磷就叫甲狀旁腺功能亢進，簡稱“甲旁亢”，PTH分泌過少導致的低血鈣、高血磷就叫甲狀旁腺功能減退，簡稱“甲旁減”

二、甲狀旁腺“亢”和“減”的那點事

1、甲狀旁腺功能亢進：都是亢進，咋就不同？

1) 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：自己有病。

這是由于甲狀旁腺自身病變引起甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，一般多見于甲狀旁腺腺瘤（86%）、少見甲狀旁腺增生（7%）、甲狀旁腺腺癌（1%）。因腺瘤自主性分泌過多的PTH，不受血鈣的反饋作用，所以高鈣不會讓PTH減少，只會一同飆升。上面說的那三個器官這時都有什么癥狀??？

① 腎臟：PTH在腎促進25-羥維生素D轉化為活性更高的1，25-二羥維生素D，后者促進腸道鈣的吸收，加重了高鈣血癥，血鈣高了腎臟就得排的多，尿中鈣就多，病人可能會出現(xiàn)尿路結石或腎鈣鹽沉著癥，同時腎臟對磷重吸收減少，血磷就低，這時我們在化驗單上看到PTH高、血鈣高、血磷低。

② 骨骼：PTH能促進破骨細胞的脫鈣作用，使鈣從骨質中脫出，造成骨質疏松，早期可有骨痛，后期可出現(xiàn)骨骼畸形、病理性骨質、身材變矮，部分患者可能出現(xiàn)骨囊腫，表現(xiàn)為局部骨質隆起。

③ 腸道：高濃度的鈣可刺激胃泌素，胃壁細胞分泌胃酸增多，容易形成高胃酸性多發(fā)性胃、十二指腸潰瘍，激活胰腺管內胰蛋白酶原，引起自身消化和胰腺的氧化應激反應，引起胰腺炎。

看到這應該可以向解阿婆家屬解釋他的疑惑了吧。

2) 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：別人有病，我得擔著。

多因腎臟疾病、小腸吸收不良等疾病引起鈣、磷代謝紊亂，導致低鈣血癥，繼而反向刺激甲狀旁腺分泌PTH，長期的刺激使得甲狀旁腺增生、腫大分泌更多的PTH。這時我們在化驗單上看到PTH高、血鈣低、血磷高。

3) 三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：城門失火，殃及池魚

在繼發(fā)性甲旁亢基礎上，甲狀旁腺持續(xù)的增生腫大而形成腺瘤，由被動分泌PTH變?yōu)橹鲃臃置赑TH，這時我們在化驗單上看到PTH高、血鈣高、血磷高。

2、甲狀旁腺功能減退：假亦是真，都得治。

1) 繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥：多由甲狀腺手術損傷旁腺、甲狀旁腺病損切除術后導致PTH分泌缺乏或減少引起的一系列改變，主要表現(xiàn)為PTH降低、低血鈣、高血磷?？沙霈F(xiàn)手足麻木、抽搐，手足及面部肌肉痙攣，鷹爪狀。

2) 假性甲狀旁腺功能減退癥：是一種遺傳性疾病，PTH受體缺陷，周圍器官對PTH無反應，PTH分泌增多，主要表現(xiàn)為PTH正?；蛟龈摺⒌脱}、高血磷。典型患者可伴有發(fā)育緩慢、智力發(fā)育遲緩、矮胖，可見掌骨縮短，特別是對稱性第4和第5掌骨縮短。

低血鈣還會引起白內障、轉移性鈣化可能會引起癲癇，慢性低血鈣患者常感到無力、全身發(fā)緊、舉步困難，口吃、吐字不清。高血鈣、低血鈣，查出原因是關鍵，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

三、檢查手段有哪些？

1. 化驗血鈣、血磷，血鈣偏高需要進一步檢查明確高鈣的原因。

2. 血PTH檢測，結合鈣、磷一起分析。

3. 超聲檢查：方便快捷、安全無輻射，但旁腺位置較深、腺體較小，有時超聲也很難發(fā)現(xiàn)旁腺病變，尤其是異位甲狀旁腺。

4. MIBI檢查（甲狀旁腺同位素顯像）：有助于定位一個或多個甲狀旁腺病變，特別是超聲無法識別的。

5. X線及骨密度了解骨骼情況，尤其有骨痛、骨骼畸形、骨折的病人。

四、哪些人要謹慎？

1、腎臟疾病，反復尿路結石、尿毒癥血透病人，因為在腎臟中25-羥維生素D轉化為活性更高的1，25-二羥維生素D，這是能夠發(fā)揮作用的，如果腎臟疾病導致鈣、磷代謝紊亂，會刺激甲狀旁腺分泌更多的PTH，久而久之可能會出現(xiàn)旁腺增生或是腺瘤。

2、當我們無明顯原因下出現(xiàn)骨痛、無大力外傷情況下的骨折、身材變矮，因檢查一下甲狀旁腺情況，看看是否有甲狀旁腺疾病，PTH會作用于成骨細胞和破骨細胞，從骨動員鈣，骨鈣釋放入血，使我們骨質內的鈣流失，從而導致骨痛、骨質疏松，甚至身高縮小。

3、食欲減退、消化不良、約5%患者伴有胰腺炎發(fā)作：如因消化道疾病引起的長期食欲不佳、消化不良等情況，就會減少鈣的吸收，反向會刺激PTH分泌增多。胰腺炎常見低鈣血癥，如胰腺炎伴有高鈣時因警惕甲狀旁腺疾病可能。

4、肢體麻木、時有抽搐，甲狀腺手術后出現(xiàn)該癥狀可考慮甲狀旁腺損傷可能。

5、有家族史的，多為多發(fā)性內分泌腺瘤病

五、治療手段

1、甲狀旁腺功能亢進者，如為旁腺腺瘤、旁腺增生可通過外科手術解決

2、甲狀旁腺功能減退者，引起的低鈣血癥，通過口服、靜脈補鈣糾正。

本文作者：上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院普外科 徐文娟