腦卒中抑郁患者心理康復(fù)要點(diǎn)科普

1.什么是腦卒中抑郁？

腦卒中抑郁是一種典型的心理障礙，是臨床上十分常見(jiàn)的一種腦卒中并發(fā)癥，主要表現(xiàn)：情緒低落、對(duì)什么事物都提不起興趣、自我否定、注意力及記憶力下降等。此并發(fā)癥對(duì)患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量均可造成不利影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)稱，約有30%的腦卒中患者會(huì)并發(fā)此癥，若不及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能障礙、睡眠障礙等，甚至可導(dǎo)致患者自殺。

2.腦卒中抑郁的發(fā)生機(jī)制？

目前，導(dǎo)致此并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，普遍認(rèn)為單胺能上行投射系統(tǒng)、前額葉皮層下回路受到破壞、HPA軸出現(xiàn)異常、神經(jīng)可塑性、促炎癥因子及谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化均與此并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

3.腦卒中抑郁患者的心理康復(fù)要點(diǎn)有哪些？

（1）加強(qiáng)健康宣教

為了預(yù)防和改善腦卒中抑郁，應(yīng)該提前開(kāi)展此方面的健康宣教，而且宣教對(duì)象不局限于患者本人，還應(yīng)包括患者家屬。就患者而言，可通過(guò)講座、面對(duì)面交談和討論等形式進(jìn)行宣教，要注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，確?；颊吣苈?tīng)懂，而且要多講一些精神衛(wèi)生知識(shí)，以使患者能夠正確的看待自身疾病，認(rèn)清自己當(dāng)前的情況，認(rèn)知到積極配合治療對(duì)改善病情的重要意義，不要對(duì)病情過(guò)于悲觀。此外，還有一些患者擔(dān)心自己的病情給家人造成負(fù)擔(dān)，或是擔(dān)心病情復(fù)發(fā)或惡化，因此要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行安撫。對(duì)于患者家屬而言，更應(yīng)該進(jìn)行全面的宣教，這是由于，多數(shù)患者家屬都沒(méi)有真正的接觸過(guò)此類疾病，這就造成了他們對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理做的不到位，在心理上也無(wú)法和患者達(dá)成共鳴，無(wú)法真正的理解患者的痛苦，這些行為也是導(dǎo)致患者抑郁的重要因素。因此，需要指導(dǎo)患者家屬系統(tǒng)的學(xué)習(xí)腦卒中相關(guān)知識(shí)，使其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，理想患者的處境和不良情緒，進(jìn)而給予患者更科學(xué)的照護(hù)，更多的理解，為患者營(yíng)造更好的家庭氛圍，進(jìn)而改善患者的抑郁情緒。

（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

心理康復(fù)所涉及的內(nèi)容十分繁雜，如果在不了解患者的前提下盲目開(kāi)展心理康復(fù)，不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，甚至可能適得其反。因此，在開(kāi)展心理康復(fù)之前需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，收集患者各方面信息，包括患者的年齡、受教育程度、性格特點(diǎn)、所從事的工作（行業(yè)）、家庭成員情況（是否結(jié)婚？有沒(méi)有孩子？）、家庭經(jīng)濟(jì)條件、以往的興趣愛(ài)好等。這樣才能更好的了解患者的真實(shí)想法及心理需求，平時(shí)還應(yīng)該多與患者交流溝通，以建立起良好的關(guān)系，使患者能夠敞開(kāi)心扉，講出自己內(nèi)心真實(shí)的想法。只有這樣才能在開(kāi)展心理康復(fù)時(shí)做到有的放矢，提高心理康復(fù)效果。

（3）注意溝通技巧及服務(wù)態(tài)度

中國(guó)有一句俗語(yǔ)叫做“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”，對(duì)于普通人尚且如此，更何況是腦卒中抑郁患者。在進(jìn)行心理康復(fù)過(guò)程中，良好的溝通技巧、溫和的服務(wù)態(tài)度十分重要。在與腦卒中抑郁患者溝通時(shí)盡量要和他們分享一些積極的信息、釋放一些積極的信號(hào)，這樣也能給予患者積極正向的引導(dǎo)，尤其可以多分享一些腦卒中康復(fù)效果好的案例信息，這樣一來(lái)能夠提高患者的治療信心，也有利于消除患者心中顧慮，改善其抑郁情緒。此外，要使用文明用語(yǔ)，注意講話時(shí)的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)，不可態(tài)度冷漠，更不可惡語(yǔ)相向，可以通過(guò)嘮家常、談天氣、嘮患者感興趣的話題等方式拉近與患者的關(guān)系。對(duì)于患者在日?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中取得的“好成績(jī)”應(yīng)該及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，以便恢復(fù)患者的信心，改善其抑郁情緒。如果患者深陷抑郁情緒無(wú)法自拔時(shí)，還可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法來(lái)緩解其抑郁情緒，如與患者下棋、聊他們感興趣的話題、為患者播放他們喜歡的影視作品等。

（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的實(shí)際困難

多數(shù)腦卒中患者都會(huì)遺留不同程度的后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱、反應(yīng)力/行動(dòng)力下降等，這也給他們的日常生活造成居多不便。而這些后遺癥也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑情緒，一方面，自己無(wú)法完成以往看似簡(jiǎn)單的事兒（如自己如廁），另一方面，又不愿意麻煩別人，這些都會(huì)加重患者的抑郁情緒。因此不僅要多與患者交流，還要善于觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的困難，并積極主動(dòng)幫助患者解決問(wèn)題，并且還要向患者表達(dá)：他們并是別人的“累贅”，不要有思想包袱。

本文作者：河北省盧龍縣醫(yī)院 曹玲