新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查，查什么？

作者：付長營 滑縣疾病預(yù)防控制中心流行病副主任醫(yī)師 滑縣健康科普專家

結(jié)核病是由一種叫結(jié)核桿菌的細(xì)菌引起的慢性呼吸道傳染病，屬于法定乙類傳染病。傳染性肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，細(xì)菌會隨著噴出的唾沫散播到空氣中，如果空氣不流通，健康人吸入就可能引起感染。學(xué)校作為人群聚集場所，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者，很容易在校園傳播蔓延。近年來，我國傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測報告系統(tǒng)每年報告肺結(jié)核患者數(shù)居甲、乙類傳染病第二位。其中，學(xué)生新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)占全國人口新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)的4%-6%。每年我縣一些學(xué)校結(jié)核病疫情時有發(fā)生，給學(xué)生的健康帶來較大的影響。為了防止結(jié)核病在學(xué)生中傳播，早在2008年國家衛(wèi)生部、教育部聯(lián)出臺的《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》中首次增加了小學(xué)、初、高中及大學(xué)一年級新生必須進(jìn)行結(jié)核病篩查，2021年9月國家衛(wèi)生健康委、教育部對《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》進(jìn)行了修訂，發(fā)布了《中小學(xué)生健康體檢管理辦法（2021年版）》，其中再次把結(jié)核分枝桿菌感染檢測納入基本體檢項目。

在《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》中建議：新生入學(xué)體檢最好在入校前完成，最晚應(yīng)在開學(xué)后1個月內(nèi)完成，結(jié)核病篩查包括：

1.對幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入園（入學(xué)）新生體檢應(yīng)當(dāng)詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗；

2.高中和寄宿制初中的入學(xué)新生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗，并對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗強(qiáng)陽性者需要進(jìn)行胸部X光片檢查；

3.大學(xué)入學(xué)新生采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，重點地區(qū)和重點學(xué)校也可同時開展結(jié)核菌素皮膚試驗；教職員工健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查。

結(jié)核菌素皮膚試驗需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在受試者左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射，皮試后在原地休息15-30分鐘，無不適反應(yīng)后方可離開。注意注射部位避免手抓和接觸污物，以免感染發(fā)炎；也不能涂抹任何藥物和花露水、風(fēng)油精、肥皂等，以免影響結(jié)果的判斷。結(jié)核菌素皮膚試驗注射后一般無不良反應(yīng)，曾患過結(jié)核病或過敏體質(zhì)者局部可能出現(xiàn)水泡浸潤或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，一般能自行消退或自愈，偶有嚴(yán)重者應(yīng)及時到醫(yī)院就診。注射后48-72小時由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員觀察測量反應(yīng)，提前或推遲規(guī)定時間會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，觀察反應(yīng)是觀察注射部位的具體反應(yīng)，必須本人到場。

如有發(fā)熱(體溫37.5℃以上)、急性傳染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎)、急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎、全身性皮膚病及過敏體質(zhì)、以及醫(yī)生判定暫不適合進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗的其他情況者，可以采用γ-干擾素釋放試驗（IGRA）替代。

結(jié)核菌素試驗結(jié)果分為陰性、一般陽性、中度陽性、強(qiáng)陽性。如果出現(xiàn)一般或中度陽性反應(yīng)的局部紅腫、硬結(jié)，無需處理，幾天后可自行消退。局部出現(xiàn)水泡、潰瘍、壞死及淋巴管炎等強(qiáng)烈反應(yīng)時，應(yīng)到醫(yī)院對癥處理。

結(jié)核菌素皮膚試驗檢測強(qiáng)陽性或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性者并不一定表明確診肺結(jié)核，當(dāng)家長收到學(xué)校告知學(xué)生強(qiáng)陽性時，應(yīng)積極配合學(xué)校帶孩子前往結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)一步檢查，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷后，確診為肺結(jié)核患者的學(xué)生，需按照定點醫(yī)院開具的休學(xué)證明到學(xué)校辦理休學(xué)手續(xù)，不隱瞞病情，同時在定點醫(yī)院遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)生評估后開具復(fù)學(xué)證明方可返校；經(jīng)結(jié)核病定點醫(yī)院醫(yī)生診斷排除活動性肺結(jié)核的學(xué)生可以正常入校，同時在專業(yè)醫(yī)生的建議下可自愿進(jìn)行預(yù)防性治療，降低進(jìn)展為活動性肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險。如拒絕預(yù)防性治療，應(yīng)在篩查后的3月末、6月末、12月末到定點醫(yī)院各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

新生入學(xué)結(jié)核病篩查目的就是為了全面掌握學(xué)生結(jié)核分枝桿菌感染情況，以便早期發(fā)現(xiàn)學(xué)校師生中的結(jié)核病患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，防止結(jié)核病在校園中傳播。