抗抑郁藥會引起自殺嗎？

這是 達(dá)醫(yī)曉護 的第 4771 篇文章

某日上午門診，進來一對父子。坐下以后父親從兜里掏出一個藥盒子，向醫(yī)生詢問道“大夫，我兒子得了抑郁癥，醫(yī)生給開了這個藥，回去后我看了下說明書，說明書說吃這個抗抑郁藥可能會引起自殺，我想問下還能不能吃這個藥了”。

這位細(xì)心的家屬在閱讀抗抑郁藥物說明書時發(fā)現(xiàn)，使用抗抑郁藥物有引起自殺的風(fēng)險，以至于害怕服藥。接下來我們聊下這個話題。

"吃抗抑郁藥會引起自殺"這一說法來源于美國食品藥品監(jiān)督管理局( FDA )，他們要求美國所有生產(chǎn)上市抗抑郁藥的廠商在藥物說明書中加上黑框警示，即警告兒童和青少年抗抑郁藥的使用與自殺意念和自殺行為的增加相關(guān)。這些警示直接導(dǎo)致人們在使用抗抑郁藥物，尤其是使用5﹣羥色胺再攝取抑制劑( SSRI 類）抗抑郁藥物時"戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢"，特別是兒童、青少年患者。事實上，SSRI 類抗抑郁藥與自殺之間是否存在必然聯(lián)系仍不明確。假如抗抑郁藥物增加自殺風(fēng)險，可能的原因是抗抑郁藥物導(dǎo)致焦慮、激惹，從而加劇抑郁癥狀或增加自殺風(fēng)險。

抑郁癥本身存在很高的自殺風(fēng)險，學(xué)術(shù)界基本達(dá)成共識，因此即便 FDA 在藥物說明書上加上警示，但并未禁止使用抗抑郁藥物，只是強調(diào)臨床醫(yī)生在治療初期要密切觀察病情，同時要在應(yīng)用抗抑郁藥物的必要性及抗抑郁藥物可能增加自殺風(fēng)險兩者間權(quán)衡利弊。

那么到底還要不要吃抗抑郁藥呢？

答案是肯定的。抗抑郁藥是治療抑郁癥最重要的手段之一，抗抑郁藥能快速持久地改善患者的抑郁癥狀和自殺企圖。近年來，隨著抗抑郁藥物（包括 SSRI 類）的臨床應(yīng)用，自殺率逐漸降低。

那使用抗抑郁藥時有哪些需要注意的呢？

對使用抗抑郁藥的患者，尤其是那些抑郁癥患者，應(yīng)該密切觀察抑郁癥狀是否惡化，自殺企圖、自殺行為是否增加；當(dāng)首次使用抗抑郁藥治療或改變劑量時，密切觀察尤為重要；使用抗抑郁藥出現(xiàn)癥狀惡化時，包括自殺企圖和自殺行為增加，應(yīng)該立即由醫(yī)生進行評估。總之，對抗抑郁藥物可能增加自殺風(fēng)險這一點應(yīng)保持必要的警惕，但不能因此否定抗抑郁藥物的治療，關(guān)鍵是要在精神?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合患者具體病情選擇合適的治療方案，做到真正意義上的個體化治療。

參考文獻(xiàn)：

1.《談心解惑 精神健康》，上海市醫(yī)學(xué)會，上海市醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)?？品謺M編，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2017.12。

2.《中國抑郁障礙防治指南第二版》，李凌江 馬辛主編，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2015。

作者: 上海市奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心

精神科 王春蓮 主治醫(yī)師

王金德 主治醫(yī)師