知嗎？開(kāi)門(mén)┋粥不再是80歲以上高齡老人的唯一選擇，跟著膳食指南這樣吃會(huì)更健康

撰稿人：李彩虹、烏魯木齊市第一人民醫(yī)院、主管技師（營(yíng)養(yǎng)）、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員、新疆營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)青年委員會(huì)秘書(shū)

審核：陳培培，新疆營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任營(yíng)養(yǎng)師、新疆青少年科普教育專(zhuān)家

提升全民科學(xué)素質(zhì)助力新疆鄉(xiāng)村振興！在2023-2024年“科技之冬”活動(dòng)期間，新疆營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)開(kāi)展“食品安全與營(yíng)養(yǎng)健康科普宣教進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)”，特推出針對(duì)“一老一小”特殊人群的系列科普作品，加快構(gòu)建完善全生命周期健康管理體系，讓老有所養(yǎng)，小有所育，為提升我區(qū)公民科學(xué)素質(zhì)貢獻(xiàn)力量。

家有一老，如有一寶，如何讓高齡老人吃得好吃得健康？想必是許多家庭面臨的共同問(wèn)題。隨著老齡化的進(jìn)程，全國(guó)高齡老人逐漸增多。高齡老人，特指年齡在80歲以上的老人，此時(shí)他們的身體各系統(tǒng)功能顯著衰退，生活自理能力和心理調(diào)節(jié)能力明顯下降，常常面臨進(jìn)食受限、味覺(jué)、嗅覺(jué)以及消化吸收能力降低的問(wèn)題，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。

●高齡老人營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)法維持正常的生理功能，容易疲勞、****消瘦，****增加患病、虛弱和失能等。

有學(xué)者對(duì)影響高齡老人營(yíng)養(yǎng)狀況的因素分析后發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居高齡老人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率是非獨(dú)居高齡老人的1.526倍；每日吃飯次數(shù)1或2次的高齡老人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率是每天吃飯次數(shù)3次及以上高齡老人的3.567倍；每天不吃早餐或偶爾吃早餐的高齡老人的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率是每天吃早餐的高齡老人的2.123倍；每年飲食花費(fèi)在1000元以下的高齡老人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率是3000元以上高齡老人的2.463倍。

●高齡老人牙口不好，只能喝粥****嗎？

當(dāng)然不能，長(zhǎng)此以往就會(huì)增加上面提到的風(fēng)險(xiǎn)可能性。

為滿(mǎn)足高齡老人的營(yíng)養(yǎng)需求，《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議高齡老人：

1．三餐應(yīng)吃得健康。

早餐包括1個(gè)雞蛋、1杯奶、1-2種主食，如肉末粥、魚(yú)片粥、蛋花粥或肉包、餛飩等。中餐和晚餐各有1-2種主食、1-2種葷菜、1-2種蔬菜、1種豆制品；各種畜禽肉、魚(yú)蝦肉選1種或2種換著吃，也可與蔬菜、豆制品搭配，如肉末燒豆腐等，避免單調(diào)重復(fù)。

2．少量多餐有助于保證充足的食物攝入。

正餐攝入不足的高齡、衰弱老年人應(yīng)少量多餐，進(jìn)餐次數(shù)采用三餐兩點(diǎn)制或三餐三點(diǎn)制（意思是除了一日三次正餐外，還可以在兩餐中間加餐2-3次，達(dá)到少量多餐的原則）。每次正餐占全天總能量的20%-25%，每次加餐的能量占5%-10%。加餐食物與正餐相互彌補(bǔ)，中餐、晚餐的副食盡量不重樣。

3．規(guī)律進(jìn)餐對(duì)老年人有益。

由于新疆作息時(shí)間較內(nèi)地晚兩小時(shí)，所以如果在新疆，建議早餐8:30—10:30，午餐13:30—14:30，晚餐19:30—21:00，如果在內(nèi)地，可以在此基礎(chǔ)上向前推兩小時(shí)即可。睡前一小時(shí)內(nèi)不建議用餐，以免影響睡眠。避免過(guò)飽或過(guò)饑，不宜暴飲暴食。

4．選擇適當(dāng)加工方法，使食物細(xì)軟易消化**。**

高齡與衰弱，是歲月贈(zèng)予的標(biāo)簽，也是飲食選擇的警鐘。對(duì)于這些老年人，食物不僅是營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，更是生活的滋味。食物的加工方法直接影響到高齡老人的食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入。過(guò)于粗糙、生硬、大塊、油膩的食物，可能會(huì)讓他們咀嚼困難，消化不適。因此，質(zhì)地松軟、易于消化的食品成為首選，以下是一些建議：

?面食烹調(diào)時(shí)間長(zhǎng)一些，保證柔軟，如軟米飯、爛面條、饅頭、包子、面包、各種糕點(diǎn)等。

?食物切小切碎，如蔬菜可切成小丁、刨成絲或者制成餡，包成葷素搭配的包子、餃子、餡餅等。

?肉類(lèi)食物制成肉絲、肉片、肉糜、肉丸；魚(yú)蝦類(lèi)做成魚(yú)片、魚(yú)丸、魚(yú)羹、蝦仁等，使食物容易咀嚼和消化。

?豆類(lèi)制品有豆腐、豆?jié){、豆腐干等，如紅（綠）豆煮軟，制成豆沙餡，或與面粉摻和，做成點(diǎn)心、面條和各種風(fēng)味小吃；豆類(lèi)煲湯，有助于軟化豆類(lèi)膳食纖維。

?堅(jiān)果類(lèi)堅(jiān)硬食物碾碎成粉末或細(xì)小顆粒食用，如芝麻粉、核桃粉、玉米粉等。粗雜糧如糙米、蕎麥、燕麥、薏米等，可加水浸泡2-3小時(shí)后再蒸煮。

?可盡量選擇質(zhì)地軟糯的水果：如香蕉、獼猴桃、火龍果、柑橘、芒果、葡萄等切成小塊食用，質(zhì)地較硬的水果或蔬菜可粉碎、榨汁，但一定要現(xiàn)吃現(xiàn)榨，將果肉和汁一起飲用，還可將水果切成小塊煮軟食用。

?多采用燉、煮、蒸、燴、燜、燒等烹調(diào)方法，應(yīng)盡量不吃油炸、燒烤、質(zhì)硬的食品（如烤魚(yú)片、蠶豆、炸臭豆腐、熏魚(yú)等），選擇少吃帶刺、帶骨的食物。

5．多種方式鼓勵(lì)進(jìn)食，保證充足食物攝入**。**

鼓勵(lì)老年人參與家庭進(jìn)食活動(dòng)，提高食欲和進(jìn)食量。對(duì)于空巢和獨(dú)居老年人，強(qiáng)調(diào)營(yíng)造良好的社會(huì)交往氛圍，**集體進(jìn)餐有助于改善心理狀態(tài)。**陪護(hù)人員應(yīng)輔助不能自已進(jìn)食的老年人進(jìn)餐，注意觀(guān)察進(jìn)食狀況和用餐安全。老年人一般喜歡吃熱的食物，餐食要保證溫度，選用保溫性能良好的餐具。

6．注重口腔健康，維護(hù)咀嚼功能**。**

為維護(hù)口腔和牙齒健康，養(yǎng)成飯后刷牙漱口的好習(xí)慣，及時(shí)清除口腔中的污垢和食物殘?jiān)?，減少口腔細(xì)菌繁殖。定期檢查口腔，及時(shí)修補(bǔ)齲齒或病牙，缺失牙齒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)修復(fù)。盡力維持牙齒良好的咀嚼功能，有助于保證進(jìn)食量。

●吞咽障礙的高齡老人****能吃點(diǎn)什么食品？

吞咽障礙是指下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)或功能受損，導(dǎo)致食物無(wú)法安全有效地輸送至胃內(nèi)的臨床現(xiàn)象。吞咽障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥包括誤吸、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，以及由此引發(fā)的心理健康和社會(huì)交往障礙，這些都會(huì)加大患者的病死率和不良預(yù)后。

針對(duì)老年人吞咽障礙的問(wèn)題，需調(diào)整食物質(zhì)地。流體食品應(yīng)具備適當(dāng)?shù)酿ざ?，固態(tài)食品應(yīng)不易松散，密度均勻且順滑，以降低進(jìn)食過(guò)程中嗆咳和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在制作吞咽障礙食品時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：

1.硬的變軟，將較硬的食品攪拌粉碎，使其易于咀嚼和吞咽；

2.稀的增稠，在液體如水、飲料、果汁、牛奶中加入增稠劑，提高食物的黏稠度，降低其在咽部和食管中的流動(dòng)速度；

3.避免異相夾雜，不要將固體和液體一同食用，以及容易產(chǎn)生液固分離的食物；

4.保證食物均質(zhì)、順滑。

食物性狀的選擇應(yīng)依據(jù)吞咽功能評(píng)估結(jié)果，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的食物并進(jìn)行合理配制。

●高齡老人補(bǔ)點(diǎn)什么營(yíng)養(yǎng)品好？

1.什么情況需要補(bǔ)？

當(dāng)一周內(nèi)飯量比正常量減少了50%以上時(shí)，便存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

當(dāng)膳食攝入未能達(dá)到目標(biāo)量的80%的情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行特醫(yī)食品干預(yù)。

2.補(bǔ)充的前提是什么？

應(yīng)前往醫(yī)院在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，適時(shí)合理地補(bǔ)充，切不可盲目。機(jī)體對(duì)礦物質(zhì)、維生素的需求量有一定的范圍，補(bǔ)充劑量應(yīng)依據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs），既不能劑量過(guò)低，無(wú)法滿(mǎn)足需求量要求，也不能過(guò)量攝入，以免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒副作用。

3.適合高齡老人的營(yíng)養(yǎng)品有哪些？

改善營(yíng)養(yǎng)狀況并提高生活質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)品有特醫(yī)食品、強(qiáng)化食品或營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

常見(jiàn)的特醫(yī)食品有標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方、氨基酸和短肽類(lèi)的、高能量密度配方、不含乳糖的、添加膳食纖維等類(lèi)型。特醫(yī)食品通常采用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）的方式，使用量為400kcal-600kcal/d，含蛋白質(zhì)15g-30g，分2-3次服用，連續(xù)使用至少4周。ONS應(yīng)在兩餐間使用，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的目的，同時(shí)不影響正餐進(jìn)食。對(duì)于不能攝入普通食物的老年人，建議采用啜飲（50-100ml/h）的方式，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，維護(hù)身體功能，提高生活質(zhì)量。

常見(jiàn)的強(qiáng)化食品包括強(qiáng)化鈣、鐵、鋅、碘、維生素A、維生素D、維生素C等營(yíng)養(yǎng)素的餅干、麥片、牛奶、果汁、食用鹽等。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑具有預(yù)防相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的作用，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏臨床表現(xiàn)的老年人，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充是最快速有效的干預(yù)措施。

牢記，一定要在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，選擇適宜的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)品。

●高齡老人還需要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)嗎？

需要注意的是，高齡老人也有適合自己的運(yùn)動(dòng)哦。

高齡和衰弱的老年人應(yīng)堅(jiān)持參與身體和益智活動(dòng)，以促進(jìn)身心健康，延緩身體功能的衰退。高齡老年人身體活動(dòng)原則：

?少坐多動(dòng)，動(dòng)則有益；坐立優(yōu)于臥床，行走優(yōu)于靜坐。

?建議每周活動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘，形式因人而異。

?活動(dòng)量和時(shí)間緩慢增加，做好熱身和活動(dòng)后的恢復(fù)。活動(dòng)過(guò)程中要注意安全。

?強(qiáng)調(diào)平衡訓(xùn)練、需氧和抗阻活動(dòng)有機(jī)結(jié)合。高齡老年人可先進(jìn)行平衡訓(xùn)練和抗阻活動(dòng)。

?臥床老年人以抗阻活動(dòng)為主，防止和減少肌肉萎縮。

?堅(jiān)持腦力活動(dòng)，如閱讀、下棋、彈琴、玩游戲等，延緩認(rèn)知功能衰退。高齡老年人一周活動(dòng)舉例見(jiàn)下表。

警惕健康狀況惡化的重要信號(hào)**--**體重丟失。

體重丟失是營(yíng)養(yǎng)不良和健康狀況惡化的重要信號(hào)，可能增加患病、衰弱和失能的風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重，對(duì)于體重過(guò)輕或近期體重明顯下降的情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

老年人應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)體重，最好保持BMI在20-26.9kg/m2范圍內(nèi)。建議每個(gè)家庭都應(yīng)該配置體重秤，并將體重秤放在平整且不會(huì)晃動(dòng)的地方，早上起床排尿、排便后穿著最少的內(nèi)衣進(jìn)行稱(chēng)量，一個(gè)月最少稱(chēng)重2次，并記錄體重，以便比較。

無(wú)法測(cè)量體重時(shí)，可以通過(guò)間接方法來(lái)估計(jì)，比如是否感覺(jué)衣服褲子比以往寬松了、身體瘦了、腿細(xì)了等。

粥并非80歲以上高齡老人的唯一食物選擇，遵循膳食指南才能確保健康。高齡老人應(yīng)選擇能量和營(yíng)養(yǎng)密度高、種類(lèi)豐富的食物，如魚(yú)、畜禽肉、蛋類(lèi)、奶制品以及大豆類(lèi)等，這些食物具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物利用率。同時(shí)，搭配適量的蔬菜和水果，確保攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。做到合理膳食，食物多樣，減少不必要的食物限制。合理烹制，美味細(xì)軟、易于咀嚼吞咽和消化吸收。

為高齡老人提供科學(xué)、健康、美味的飲食，是尊重和關(guān)心他們的具體體現(xiàn)，也是維護(hù)他們身體健康的重要方式。我們應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注他們的飲食狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的問(wèn)題，以確保他們能夠安享幸福的晚年生活。

參考文獻(xiàn)：

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