聽(tīng)一個(gè)患者家屬抱怨：

10多天前患者午飯后突發(fā)胸悶，癥狀反復(fù)了一下午也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，家屬趕緊呼叫120來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。急查心電圖提示心肌缺血，**化驗(yàn)顯示肌鈣蛋白（TnI）升高幾十倍！**醫(yī)生考慮急性心肌梗死，立即行心臟造影顯示：主干血管堵塞！隨即植入1枚支架開(kāi)通了血管。

患者住院10天，恢復(fù)不錯(cuò)，復(fù)查肌鈣蛋白較前明顯回落，接近正常水平。患者想要出院，但**醫(yī)生卻以肌鈣蛋白沒(méi)有恢復(fù)正常為由，建議繼續(xù)住院，**家屬很不理解。

心肌梗死后植入支架，恢復(fù)到什么程度可以出院？肌鈣蛋白又是什么東西？可以指導(dǎo)出院?jiǎn)?？我們?lái)看一看：

一、肌鈣蛋白是什么？

肌鈣蛋白（TnI/TnT）僅存在于心肌細(xì)胞中，是心肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白。當(dāng)心血管堵塞導(dǎo)致心肌壞死時(shí)，肌鈣蛋白便釋放入血。因此，醫(yī)生將肌鈣蛋白升高合并心肌缺血癥狀或心電圖改變，作為急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

肌鈣蛋白越高，提示心肌梗死的面積越大，而心衰、猝死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

二、哪些指標(biāo)可以指導(dǎo)出院？

實(shí)際上，心梗后植入支架何時(shí)能夠出院并沒(méi)有明確的指標(biāo)。住院時(shí)間長(zhǎng)短主要受心肌修復(fù)過(guò)程和病情輕重決定。

通常，手術(shù)后需絕對(duì)臥床3天。此時(shí)雖然癥狀緩解，但壞死的心肌仍十分脆弱，容易出現(xiàn)心臟破裂、心衰等并發(fā)癥，并不建議出院。發(fā)病1周后壞死心肌開(kāi)始瘢痕修復(fù)，疾病風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，患者可以出院，但仍需以靜養(yǎng)為主。

對(duì)于心梗面積過(guò)大或者出現(xiàn)心衰等并發(fā)癥的患者，心臟恢復(fù)需要更多時(shí)間，出院時(shí)間也要延遲。

三、肌鈣蛋白需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)嗎？

急性心梗后3-6小時(shí)肌鈣蛋白開(kāi)始升高，一般1-2周恢復(fù)正常。如果患者術(shù)后病情穩(wěn)定，肌鈣蛋白已呈下降趨勢(shì)，患者不需要反復(fù)監(jiān)測(cè)。

如果癥狀仍然反復(fù)，肌鈣蛋白下降后再次升高，提示心肌缺血加重，甚至再發(fā)心梗，不僅需要繼續(xù)住院強(qiáng)化治療，甚至還要再次復(fù)查心臟造影，除外支架或其他血管是否發(fā)生狹窄甚至堵塞。

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