健康科普丨血液病患者鼻出血的原因及對(duì)策

鼻出血為臨床常見(jiàn)癥狀之一，可由鼻部的局部病變或全身疾病引起，在血液病患者中尤為常見(jiàn)，當(dāng)血液病患者居家時(shí)發(fā)生鼻出血現(xiàn)象時(shí)往往不所措，大量的鼻出血可導(dǎo)致患者病情變化，甚至死亡。鼻腔出血的原因及對(duì)策成為血液病患者的護(hù)理重點(diǎn)。

鼻出血常見(jiàn)原因

1、鼻內(nèi)損傷：

頻繁揉鼻、摳鼻、劇烈打噴嚏等行為都可能損傷鼻腔黏膜，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管或黏膜破裂而流鼻血。長(zhǎng)期用手挖鼻腔內(nèi)的干痂，容易導(dǎo)致鼻黏膜糜爛出血。經(jīng)常挖鼻引起鼻出血的案例在臨床中比較多見(jiàn)。2、鼻腔黏膜干燥：

環(huán)境或房間內(nèi)空氣干燥，引起鼻腔黏膜干燥，鼻腔分泌物減少；而鼻黏膜過(guò)度干燥容易出現(xiàn)血管脆裂，在打噴嚏或流鼻涕后損傷鼻黏膜，引起流鼻血。

3、血壓增高：

如果患者長(zhǎng)期血壓偏高，可能造成鼻腔毛細(xì)血管脆性增加，從而導(dǎo)致鼻出血；

4、與原發(fā)疾病有關(guān)

由于血液病患者血小板的質(zhì)和量發(fā)生異常，在嚴(yán)重感染時(shí)易誘發(fā) 彌散性血管內(nèi)凝血 。

5、化療后鼻出血發(fā)生率高

化療后患者處于骨髓抑制期，血小板較化療前進(jìn)一步下降。一般 血小板計(jì)數(shù)，<10X109/L時(shí)，活動(dòng)性出血明顯增多。

這些止血方法是錯(cuò)誤的

1、仰頭止鼻血

流鼻血時(shí)，往往會(huì)下意識(shí)地仰頭，從視覺(jué)上看好像是不出血了。實(shí)際上，這樣做不僅沒(méi)有止血作用，還會(huì)將血液吞咽到食道和胃腸，刺激胃腸黏膜，引起不適、惡心的感覺(jué)，甚至排黑色大便，影響醫(yī)學(xué)檢查。

若鼻出血量大時(shí)，還容易吸入氣管及肺內(nèi)，堵塞氣道，很可能會(huì)引起呼吸梗阻或不暢造成生命危險(xiǎn)。所以鼻出血一般不能躺臥。 應(yīng)保持身體和頭微微向前傾，讓鼻血順暢流出。

2、抬手臂止鼻血

有的偏方根據(jù)“一側(cè)大腦控制對(duì)側(cè)身體” 理論，認(rèn)為舉起對(duì)側(cè)手臂會(huì)引起該側(cè)鼻子周?chē)纳窠?jīng)興奮，從而收縮血管減少出血；有的偏方則認(rèn)為舉起同側(cè)手臂能讓體內(nèi)同側(cè)血管內(nèi)血流得更慢，減少出血。這些都沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，抬手臂對(duì)止鼻血沒(méi)有任何效果。

正確的止血方法應(yīng)這樣

1、按壓止血法：

發(fā)現(xiàn)發(fā)生鼻腔出血時(shí)，迅速取坐位或半臥位，如出血量較少，可采取指壓止血法，可用手指捏住鼻尖或用大拇指輕輕按壓出血側(cè)鼻翼 10 ～ 15 min，并囑其張口呼吸，吐出口中分泌物。

2、冷敷法：

用冰塊冷敷鼻根部，降低體溫可以減少流向鼻子的血液。也可以用冷水袋或濕毛巾同時(shí)冷敷前額和后頸，或者含一個(gè)冰塊，促使血管收縮，減少出血。

3、以下情況應(yīng)去醫(yī)院

多數(shù)偶發(fā)流鼻血都沒(méi)大事，偶爾一次流鼻血不用太多驚慌，但如果出現(xiàn)以下情況，還是建議到醫(yī)院就診。

1、反復(fù)流鼻血，頻次高。經(jīng)常流鼻血，就要考慮病理性因素了，即使原本不是什么大的疾病，反復(fù)出血可以導(dǎo)致貧血和腦供血不足等情況。

2、若按壓 10分鐘后仍有鼻出血，應(yīng)按壓鼻子立即前往醫(yī)院就診。

及時(shí)到醫(yī)院就診。

怎樣預(yù)防鼻腔出血

1、關(guān)鍵是不要摳鼻子。

2、高血壓的病人應(yīng)該關(guān)注自己的血壓。

3、空氣干燥，鼻黏膜容易破裂出血，可以用復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻子，一次1-2滴，一天三次；生理性海鹽水沖洗鼻腔，一天1-2次，能夠有效的起到保濕作用。

4、飲食指導(dǎo)

血液病合并鼻腔出血的患者大多有貧血，其飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、含鐵質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。多吃新鮮的蔬菜和水果有利于黏膜的愈合。

5、日常生活中建議大家要注意休息，避免過(guò)度熬夜、勞累，多飲水以補(bǔ)充水分。平常注意休息，避免熬夜等不良情緒。

鼻腔填塞護(hù)理

1、疼痛護(hù)理

鼻腔填塞后會(huì)出現(xiàn)鼻額部疼痛，協(xié)助患者取半臥位休息，抬高頭部，以減輕頭部充血，減輕水腫，從而減輕疼痛。同時(shí)根據(jù)疼痛情況予間斷鼻額部冷敷，疼痛不能耐受時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2、 口腔護(hù)理

鼻腔填塞期間，因張口呼吸，易引起口腔干燥、口臭。囑患者多飲水、多漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，必要時(shí)用石蠟油或唇膏涂抹嘴唇，防止嘴唇干裂。做好口腔護(hù)理，并隨時(shí)觀察口腔黏膜的變化。

3、防止填塞物脫出

鼻孔填塞期間應(yīng)避免填塞物脫出。告知患者不要用力咳嗽、擤鼻，想打噴嚏時(shí)可通過(guò)張口深呼吸，用舌尖頂上腭等動(dòng)作加以克制。可定時(shí)向患者鼻腔內(nèi)滴入魚(yú)肝油，起潤(rùn)滑作用。如填塞物部分脫出可給予剪除，但嚴(yán)禁將脫出的紗條再塞回鼻腔，以防止感染。后鼻孔填塞的患者要注意觀察填塞物是否向后脫出，一旦發(fā)現(xiàn)脫出，應(yīng)立即拉緊固定，以免引起窒息。

4、抽取填塞物

前鼻孔填塞 48 h 后、后鼻孔填塞 72 h 后應(yīng)將鼻腔填塞物取出。填塞物抽取后應(yīng)注意觀察鼻腔有無(wú)活動(dòng)性出血，鼻腔有少量滲血，可給予冰袋間斷冷敷鼻額部。協(xié)助患者使用魚(yú)肝油滴鼻以保持鼻腔濕潤(rùn)，囑患兒勿用力擤鼻，盡量避免打噴嚏，以免鼻腔再次出血。

5、病情觀察

患者在家自測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；從患者的面色、意識(shí)、尿量等方面觀察有無(wú)休克癥狀；監(jiān)測(cè)血氧飽和度并觀察有無(wú)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀；準(zhǔn)確記錄鼻腔出血量，特別注意鼻咽后壁有無(wú)血液溢出，如有溢出囑患者將其吐出，以觀察出血量和防止血液下咽引起惡心、嘔吐，如出現(xiàn)任何不適的反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就近到醫(yī)院就診。

鼻腔出血是血液病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，除了全身用藥之外，局部止血十分重要。放松緊張的情緒及心態(tài)，正確使用止血方法及注意事項(xiàng)，做到有效的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行出血的預(yù)防，減少鼻出血引起的不良后果提高血液病患者的生活質(zhì)量。(北京陸道培血液病醫(yī)院 王尚)