今年“混合感染”多了？怎樣防止重癥？天津醫(yī)生詳解！

近期

我市處于

呼吸道疾病流行期

流感、肺炎支原體

呼吸道合胞病毒、腺病毒

等均處于流行期

也出現(xiàn)了同時或相繼感染

多種呼吸道病原體的

“混合感染”

市第一中心醫(yī)院感染科主任楊文杰表示，進入12月以來，呼吸道疾病患者從整體看，流感樣病例數(shù)有所增加，新冠感染病例數(shù)趨緩，兒童肺炎支原體感染病例開始下降。患者中“混合感染”時有發(fā)生，多數(shù)以病毒、支原體和細(xì)菌的組合為主。這些人有的是一次患病檢測發(fā)現(xiàn)既感染了流感病毒又感染了肺炎支原體，有的是肺炎支原體感染剛剛?cè)指腥玖肆鞲胁《尽?/p>

楊文杰提醒市民，“混合感染”對老年人、孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童、有基礎(chǔ)病的人等重癥高危人群影響較大，患病后及時識別病原體對治療非常重要，而普通人并不具備鑒別病原體的能力，因此高危人群感染發(fā)熱后應(yīng)及時就醫(yī)，并進行必要的病原體檢測和相關(guān)檢查。通常會檢測流感抗原、 肺炎支原體抗體、新冠抗原或者核酸等，醫(yī)生會盡可能地明確病原體，再進行針對性治療。而多數(shù)“混合感染”僅為輕癥，患者有自愈傾向，對癥治療緩解癥狀即可，不一定非得明確病原體并進行抗病毒治療。

三種因素致“混合感染”增加普通成年人多數(shù)癥狀輕
楊文杰說，近期流感病毒、肺炎支原體、新冠病毒等病原體較為常見，同時還有其他細(xì)菌、病毒?！盎旌细腥尽北憩F(xiàn)在可能同時感染多種病原體，或幾種病原體相繼感染。相對而言，相繼感染的情況更多見，這也是近期一些人反復(fù)發(fā)熱的重要原因。今年秋冬季各種病原體此起彼伏并出現(xiàn)“混合感染”可能有多方面的原因。

一是人體免疫系統(tǒng)對于感染的病原體會產(chǎn)生抗體和免疫力，但是這種免疫力具有保護期限，時間越久，保護力就會越弱，新冠病毒是如此，流感病毒、支原體產(chǎn)生的抗體也是如此。新冠疫情防控期間公眾形成了戴口罩的良好習(xí)慣，雖然起到了保護作用，但也讓身體接觸各種病原體的機會變少了，導(dǎo)致身體缺乏病原體的免疫刺激，再次接觸這些病原體后，身體容易識別不出，從而激起比較強烈的反應(yīng)。

二是多種病原體之間不存在“交叉免疫”，加上天氣變冷等環(huán)境因素，今年的“混合感染”情況顯得相對多一些。

三是市民掌握了一定的病原體感染知識，加之病原體檢測較以往更便捷，使得“混合感染”的檢出率相應(yīng)增加。

楊文杰表示，不論是流感、新冠病毒、肺炎支原體感染還是“混合感染”，一般成年人感染后臨床癥狀都較輕，但老年人、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童、有基礎(chǔ)病的人抵抗力相對較差，是發(fā)展為重癥的高風(fēng)險人群。**這些“脆弱人群”感染后容易破壞上呼吸道免疫屏障，繼發(fā)一些細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致病情惡化，在出現(xiàn)“混合感染”情況時，病情會相對重一些。**因為“混合感染”后會有多重病原菌損害機體，通常會引起免疫細(xì)胞損傷，高危人群病情相對嚴(yán)重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難、低氧血癥等幾率更高，長時間得不到治療可能出現(xiàn)肝臟損害、腎臟損害以及心肌損害，甚至發(fā)生感染性休克，肺部CT可見大面積實變影等嚴(yán)重情況。因此高危人群患病及時就醫(yī)非常重要。

“混合感染”有藥可治

無需多藥聯(lián)用增加風(fēng)險

“一旦確診‘混合感染’也不必驚慌。目前肆虐的多種病原體，臨床上都有有效的藥物治療方法?！睏钗慕苷f。

流感病毒治療主要是口服奧司他韋等抗流感藥物，目前為止的流感流行毒株都還具有良好的特異性，在發(fā)病早期服用，能夠達到抑制病毒復(fù)制、迅速緩解癥狀的效果。兒童服用奧司他韋，要注意按體重合理選擇劑量，并注意監(jiān)測可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

新冠病毒的藥物有莫諾拉韋、阿茲夫定、奈瑪特韋片/利托那韋片等，不同藥物使用有其優(yōu)缺點。

支原體感染的治療藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，例如紅霉素、阿奇霉素等，治療呼吸疾病用喹諾酮類藥物如莫西沙星、左氧氟沙星等以及新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素，可以口服給藥，也可以通過輸液的方式來給藥。

需要強調(diào)的是，這些藥物一定要在專業(yè)的感染科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免盲目自行服用增加藥物不良反應(yīng)。比如喹諾酮類藥物限18歲以上，否則可能影響骨骼生長；四環(huán)素類藥物限于8歲以上，否則可能造成四環(huán)素牙等；大環(huán)內(nèi)酯類藥物可能影響心臟電生理活動，有相關(guān)心臟疾病的患者應(yīng)避免使用。

此外，盡管病人可能是“混合感染”，也并不意味著需要把針對各種病原體的藥物統(tǒng)統(tǒng)用上，這樣的做法不僅浪費醫(yī)療資源，還可能對患者產(chǎn)生更大的傷害，聯(lián)用藥物時，也需要考慮到藥物相互之間是否有協(xié)同作用以及副反應(yīng)的疊加，一定要在專業(yè)的感染科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

高危人群早鑒別正確用藥

接種流感肺炎疫苗可預(yù)防

對重癥高風(fēng)險人群來說，在早期進行準(zhǔn)確的鑒別診斷，及時針對性用藥很關(guān)鍵，可以防止轉(zhuǎn)為重癥。高危人群若出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、咳黃痰等表現(xiàn)后，要及時到醫(yī)院就診、檢測病原、正確用藥。目前，大多數(shù)三甲醫(yī)院發(fā)熱門診都具備檢測多種病原體的能力，但一些病原體的檢測時間可能會比較長，比如肺炎支原體抗體多在病程7天至10天出現(xiàn)。因此，“混合感染” 在治療前可能無法非常精準(zhǔn)地確定感染了哪些病原體，治療就需要在經(jīng)驗豐富的感染科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

另外，呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)做好個人防護是預(yù)防“混合感染”的關(guān)鍵。比如養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、戴口罩、少聚集、多通風(fēng)。高危人群在密閉空間內(nèi)戴好口罩，是減少感染風(fēng)險的重要措施；對于高危重點人群，若無禁忌證，建議接種流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗，雖然疫苗接種不能夠杜絕疾病感染的可能性，但能夠降低病毒感染后的嚴(yán)重程度和重癥風(fēng)險；注意保護和提高免疫力，保持充足的休息，適當(dāng)運動，保證充足而均衡的營養(yǎng)，多飲水，戒煙、限酒。