糖尿病腎病和腎性糖尿病是一回事兒嗎？

糖尿病腎病和腎性糖尿病是一回事兒嗎？這幾個“誤區(qū)”一定要看！

糖尿病腎病是一種以持續(xù)性蛋白尿和腎功能進行性下降為特征的臨床綜合征，是世界范圍內(nèi)終末期腎病的主要病因，在糖尿病患者（我國已超1.16億）中的發(fā)病率已達到20%～40%。與糖尿病腎病很相似的是“腎性糖尿病”，雖然它們都與“腎臟”“糖尿病”相關，但卻不是同一個概念。下面就對兩者的情況進行具體介紹。

糖尿病腎病和腎性糖尿病不是一回事兒

我們都知道，糖尿病腎病是糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥，其病理改變?yōu)槟I小球肥大，腎小球和腎小管基底膜的增厚及系膜區(qū)細胞外基質(zhì)的進行性聚積。后期常表現(xiàn)為腎小球、腎小管間質(zhì)纖維化，最終導致蛋白尿和腎衰竭。糖尿病腎病的發(fā)病機制比較復雜，

目前主要認為有以下幾方面：

（1）高血糖引起的腎小球高濾過和高壓力，導致腎臟血流動力學改變。

（2）通過炎癥和纖維化促進腎損傷。

（3）飲食和腸道微生物群的改變。

（4）遺傳易感性和表觀遺傳修飾等。

腎性糖尿病是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾（8.8～10 mmol/L）的情況下，由于腎小管對糖的重吸收功能下降而引起的糖尿現(xiàn)象。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。常見的多為原發(fā)性疾病，由先天遺傳導致?；颊咭话惚憩F(xiàn)為血糖不高，腎臟重吸收葡萄糖轉運因子功能障礙，不能完成正常濾過功能，導致了排出葡萄糖的現(xiàn)象。繼發(fā)性糖尿病可繼發(fā)于慢性腎臟病，如慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征或多發(fā)性骨髓瘤，腎毒物質(zhì)如鉛、鎘、汞、草酸、氰化物中毒，其他遺傳性疾病等。

也就是說，糖尿病腎病主要是“糖尿病”引起的并發(fā)癥，而腎性糖尿病是由于“腎臟病變”出現(xiàn)糖尿現(xiàn)象。兩者根本不是同一個概念。

糖尿病腎病和腎性糖尿病治療策略不一樣

那么，問題來了，很多人可能都會覺得，兩者共有的特征是“糖尿”，那對“糖尿”進行治療即可。但實際上，糖尿病腎病和腎性糖尿病的治療策略并不一樣。

糖尿病腎病的治療方案一般為生活方式干預、控制血糖、藥物治療等。

1.生活方式干預：這是改善糖尿病腎病預后的重要策略，包括減肥、適當增加體力活動、低鹽低脂飲食和戒煙，鼓勵患者積極參與自我管理。改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）指南推薦飲食應富含蔬菜、水果、全谷物、纖維、豆類、植物性蛋白質(zhì)、不飽和脂肪和堅果，少攝入加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料；患者每周至少要進行150 min的中等強度體力活動，或達到與自身心血管和身體耐受性相適應的水平。

2.控制血糖：合理降糖不僅可以良好地控制血糖水平，還在一定程度上可以延緩蛋白尿的發(fā)生、發(fā)展，保護腎功能。2021年中國糖尿病腎臟病（DKD）指南中指出，二甲雙胍是糖尿病腎病患者控制血糖的首選藥物和基礎用藥，當腎功能不全時需調(diào)整用量或停用。當患者使用二甲雙胍后血糖不達標，推薦優(yōu)選鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑。胰升血糖素樣肽1受體激動劑可應用于糖尿病腎病1～3期的患者，終末期腎病患者不建議使用。二肽基肽酶4抑制劑可能降低糖尿病腎病進展風險，但對糖尿病腎病-終末期腎病等腎臟終點事件的影響尚缺乏證據(jù)。

3.控制高血壓：有效控制血壓可以降低糖尿病腎病患者蛋白尿水平，延緩腎功能惡化，降低心血管并發(fā)癥風險，目前的推薦藥物有血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑及β受體阻滯劑類藥物等。

腎性糖尿病的治療手段一般是：

（1）對于原發(fā)性腎性糖尿病，目前認為不需要特殊治療，對某些可能發(fā)生低血糖和酮癥的患者應予補糖治療。為了預防低血糖，可給予患者足夠的碳水化合物，避免長時間饑餓，妊娠期注意加強營養(yǎng)，多餐飲食。

（2）繼發(fā)性腎性糖尿病，主要是治療其基礎疾病，如慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等。

從以上可見，兩者的治療策略并不相同。在臨床診療中，腎科醫(yī)生需要清楚掌握。

小結

腎性糖尿病與糖尿病腎病并不是同一概念，切不可混為一談，需根據(jù)患者情況進行鑒別和診斷，采取對癥的治療措施。

來源 | 醫(yī)路腎康