糖尿病腎病和腎性糖尿病是一回事兒?jiǎn)?？這幾個(gè)“誤區(qū)”一定要看！

糖尿病腎病是一種以持續(xù)性蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降為特征的臨床綜合征，是世界范圍內(nèi)終末期腎病的主要病因，在糖尿病患者（我國(guó)已超1.16億）中的發(fā)病率已達(dá)到20%～40%。與糖尿病腎病很相似的是“腎性糖尿病”，雖然它們都與“腎臟”“糖尿病”相關(guān)，但卻不是同一個(gè)概念。下面就對(duì)兩者的情況進(jìn)行具體介紹。

糖尿病腎病和腎性糖尿病不是一回事兒

我們都知道，糖尿病腎病是糖尿病最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病理改變?yōu)槟I小球肥大，腎小球和腎小管基底膜的增厚及系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)的進(jìn)行性聚積。后期常表現(xiàn)為腎小球、腎小管間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致蛋白尿和腎衰竭。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前主要認(rèn)為有以下幾方面：（1）高血糖引起的腎小球高濾過和高壓力，導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變。（2）通過炎癥和纖維化促進(jìn)腎損傷。（3）飲食和腸道微生物群的改變。（4）遺傳易感性和表觀遺傳修飾等。

腎性糖尿病是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾（8.8～10 mmol/L）的情況下，由于腎小管對(duì)糖的重吸收功能下降而引起的糖尿現(xiàn)象。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。常見的多為原發(fā)性疾病，由先天遺傳導(dǎo)致?；颊咭话惚憩F(xiàn)為血糖不高，腎臟重吸收葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子功能障礙，不能完成正常濾過功能，導(dǎo)致了排出葡萄糖的現(xiàn)象。繼發(fā)性糖尿病可繼發(fā)于慢性腎臟病，如慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征或多發(fā)性骨髓瘤，腎毒物質(zhì)如鉛、鎘、汞、草酸、氰化物中毒，其他遺傳性疾病等。

也就是說，糖尿病腎病主要是“糖尿病”引起的并發(fā)癥，而腎性糖尿病是由于“腎臟病變”出現(xiàn)糖尿現(xiàn)象。兩者根本不是同一個(gè)概念。

糖尿病腎病和腎性糖尿病治療策略不一樣

那么，問題來了，很多人可能都會(huì)覺得，兩者共有的特征是“糖尿”，那對(duì)“糖尿”進(jìn)行治療即可。但實(shí)際上，糖尿病腎病和腎性糖尿病的治療策略并不一樣。

糖尿病腎病的治療方案一般為生活方式干預(yù)、控制血糖、藥物治療等。

1.生活方式干預(yù)：這是改善糖尿病腎病預(yù)后的重要策略，包括減肥、適當(dāng)增加體力活動(dòng)、低鹽低脂飲食和戒煙，鼓勵(lì)患者積極參與自我管理。KDIGO指南推薦飲食應(yīng)富含蔬菜、水果、全谷物、纖維、豆類、植物性蛋白質(zhì)、不飽和脂肪和堅(jiān)果，少攝入加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料；患者每周至少要進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，或達(dá)到與自身心血管和身體耐受性相適應(yīng)的水平。

2.控制血糖：合理降糖不僅可以良好地控制血糖水平，還在一定程度上可以延緩蛋白尿的發(fā)生、發(fā)展，保護(hù)腎功能。2021年中國(guó)DKD指南中指出，二甲雙胍是糖尿病腎病患者控制血糖的首選藥物和基礎(chǔ)用藥，當(dāng)腎功能不全時(shí)需調(diào)整用量或停用。當(dāng)患者使用二甲雙胍后血糖不達(dá)標(biāo)，推薦優(yōu)選鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。胰升血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑可應(yīng)用于糖尿病腎病1～3期的患者，終末期腎病患者不建議使用。二肽基肽酶4抑制劑可能降低糖尿病腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)糖尿病腎病-終末期腎病等腎臟終點(diǎn)事件的影響尚缺乏證據(jù)。

3.控制高血壓：有效控制血壓可以降低糖尿病腎病患者蛋白尿水平，延緩腎功能惡化，降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，目前的推薦藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑及β受體阻滯劑類藥物等。

腎性糖尿病的治療手段一般是：（1）對(duì)于原發(fā)性腎性糖尿病，目前認(rèn)為不需要特殊治療，對(duì)某些可能發(fā)生低血糖和酮癥的患者應(yīng)予補(bǔ)糖治療。為了預(yù)防低血糖，可給予患者足夠的碳水化合物，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓，妊娠期注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多餐飲食。（2）繼發(fā)性腎性糖尿病，主要是治療其基礎(chǔ)疾病，如慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等。

從以上可見，兩者的治療策略并不相同。在臨床診療中，腎科醫(yī)生需要清楚掌握。

小結(jié)

腎性糖尿病與糖尿病腎病并不是同一概念，切不可混為一談，需根據(jù)患者情況進(jìn)行鑒別和診斷，采取對(duì)癥的治療措施。