阮祥燕：守衛(wèi)孕育生命的源泉 挽救患者的生育力！

卵巢作為女性特有的性腺器官，在孕育新生命中扮演著重要的角色，是女性孕育生命的源泉。然而，根據世界衛(wèi)生組織癌癥機構的數(shù)據，中國每年新發(fā)惡性腫瘤超過480萬例，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，很多患者的5年存活率高達90%，超過70%的患者有生育需求，但放療、化療在提高患者存活率的同時嚴重損傷了女性卵巢的卵細胞，導致患者卵巢功能早衰或喪失生育能力。據保守估計，這樣的人群每年超過100萬。

當代女性卵巢健康危機四伏

卵巢是否健康，在很多方面都可以體現(xiàn)出來。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院阮祥燕教授表示，女性可以通過月經周期和經量判斷卵巢的健康狀態(tài)。正常的月經周期為21至35天，經期為3至7天，每次月經量是5至80毫升。如果超出這個范圍，月經就是不正常的，提示卵巢功能可能出現(xiàn)了問題。女性如果臉色灰暗，時常感到乏力，提不起精神，也是卵巢健康受損的危險信號。

日常生活中影響卵巢功能的因素也有很多。阮祥燕教授提示，女性過度節(jié)食減肥，易誘發(fā)閉經，容易導致卵巢早衰。年輕人生活不規(guī)律，晚上11點到夜間3點的黃金睡眠時間沒能進入夢鄉(xiāng)，甚至日夜顛倒，劇烈運動，過度健身，消耗體力也會對卵巢功能造成影響。另外，吸煙會讓卵巢功能提前一到兩年開始衰退。

醫(yī)源性因素同樣會影響卵巢健康，例如腫瘤患者的放化療治療，骨髓移植，因為骨髓移植前清髓化療預處理會殺滅卵母細胞，導致卵巢功能早衰，影響女性生育力。

疑難病癥早發(fā)性卵巢功能不全如何治療

根據目前的國際、國內共識與指南公認的早發(fā)性卵巢功能不全診斷方式為40歲以前出現(xiàn)月經不規(guī)律，或者閉經4個月以上，連續(xù)2次以上測定促卵泡激素（FSH）的水平大于25 IU/L，2次測定間隔4周以上，就可以診斷為早發(fā)性卵巢功能不全。

早發(fā)性卵巢功能不全病因比較復雜，有大約超過半數(shù)的患者沒有明確的病因。目前已知的致病因素包括染色體異常、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷等。針對不同的原因，需采取不同的治療。例如，先天性卵巢發(fā)育不全（Turner綜合征）患者在兒童期就要及時進行生育力的保護，取一部分卵巢在體外冷凍保存，未來出現(xiàn)卵巢功能衰退時，再把凍存的卵巢組織移植回體內。這是截至目前對Turner綜合征患者以及醫(yī)源性因素導致卵巢功能早衰最有效的防治辦法。如果患者未能凍存卵巢，卻被診斷為卵巢早衰，在患者不存在乳腺癌、子宮內膜癌或近期發(fā)生過靜脈血栓等禁忌證的前提下，主要治療方法為激素補充治療。

醫(yī)源性損傷是卵巢健康的一大威脅，阮祥燕教授比喻道：“如果把癌細胞比喻為核桃，卵細胞就相當于葡萄。我們用砸核桃的力量殺滅癌細胞的同時，會把卵細胞徹底殺滅?！币虼?，在腫瘤患者進行放療化療前，醫(yī)生有責任告知患者要進行生育力和卵巢功能的保護。除卵巢凍存及激素補充治療外，也可服用中藥或中成藥作為輔助治療，保護殘存的卵細胞，治療時，營養(yǎng)支持，適量運動，生活方式調整缺一不可。早發(fā)性卵巢功能不全需要多層次、個體化的綜合治療。

阮祥燕教授介紹說：“卵巢凍存這項技術已經在北京婦產醫(yī)院成功開展，患者可以接受這項醫(yī)療服務以預防卵巢早衰。一旦患者失去這個凍存卵巢的機會，無論是原發(fā)性的還是醫(yī)源性卵巢功能不全，治療的機會也都十分有限了?！?/p>

阮祥燕教授團隊致力于生育力保存，成績斐然

卵巢組織凍存移植首先在放化療前將患者的部分卵巢取出，冷凍保存起來，這樣相當于為患者冷凍保存了成千上萬，甚至數(shù)十萬顆卵母細胞。當患者的原發(fā)病治療結束，身體康復，再將凍存的卵巢移回患者體內。這樣可以有效保護患者的卵巢功能和生育力。

阮教授介紹道：“這項技術是我們團隊從2010年開始進行研究，經過了十多年的努力，2016年于北京婦產醫(yī)院實現(xiàn)了中國首例凍存卵巢組織移植成功。截至2023年，19例患者成功移植卵巢組織，并獲得了北京市衛(wèi)生健康委員會對卵巢組織凍存移植相關技術項目批準收費。2021年凍存卵巢組織移植后首例活產，有力地證明了卵巢組織凍存的有效性，安全性?！?/p>

2018年，北京婦產醫(yī)院卵巢組織凍存移植技術相關項目被北京市衛(wèi)健委批準為“重點新增醫(yī)療服務價格項目”，標志著這一技術成為保護中國女性生育力與卵巢內分泌功能的臨床常規(guī)方法。

2021年9月，卵巢組織凍存成為所有項目都可正式收費的成熟技術。

隨著卵巢組織凍存技術的成熟和應用，阮祥燕教授希望該技術能被納入國家醫(yī)保，讓患癌女性享有同樣的生育權利。為此，她和她的團隊將繼續(xù)前行，把這項技術向全國推廣，惠及更多患者。

凍卵VS凍卵巢，差別不止生育力

凍卵、凍存胚胎，只是賭一個生育的概率。凍卵患者需要打促排卵針，需等待兩周左右，等待時間可能耽誤患者原發(fā)病的治療。患者每凍存一個卵子，將來能夠孕育一個孩子的概率不足5%，通過促排卵凍存20個卵子，將來才可能有一個活產的機會。相較于凍卵、凍存胚胎，卵巢組織凍存技術生育力保存的效果更好，它的卵母細胞保存數(shù)量遠超過胚胎、卵子凍存，還能在一定程度上恢復患者的卵巢功能，極大地提升患者預后生活質量，為有生育需求的患者進行生育力保護。其次，凍存卵巢組織無需因等待促排卵而耽誤放化療，而且適用于尚未開始排卵的女童。另外，對于女性而言，卵巢有著非常重要的內分泌功能，卵巢移植后，對慢性病的防治也起著非常重要的作用。目前，卵巢組織凍存是保存女童生育力的唯一方法。

阮教授介紹，凍存卵巢組織技術每個步驟都要嚴格按規(guī)范、無菌操作。取下來的卵巢組織要馬上放到轉移液中。轉移液溫度要保持在4℃到8℃。我們需要盡量去除卵巢組織的髓質，把卵巢組織處理成片，放在冷凍保護液中平衡。再利用程序冷凍儀，逐步降溫到-120℃，放進氣象液氮罐中保存。以上操作任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導致凍存的失敗。但正確的操作可以為患者保留十年甚至數(shù)十年的生育功能。

阮教授還提到：“乳腺癌患者是適宜使用凍存技術的人群。放化療會破壞她們的原始卵泡，腫瘤治療結束后，即使能夠恢復月經，也僅有不到5%的人可以懷孕。但是她們的子宮完好，移植后妊娠率也高。一些良性疾病患者，如子宮內膜異位癥、再生障礙性貧血、地中海貧血病患者等，骨髓移植及性腺毒性治療對她們的卵巢功能有嚴重影響，也很需要這項技術。”

2023年10月，中國人體健康科技促進會生育力保護與保存專業(yè)委員會、首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院共同發(fā)布的國際首部《卵巢組織凍存移植技術規(guī)范》團體標準在全國20多項團體標準中脫穎而出，被北京標準化協(xié)會評為2023年度高質量團體標準之一。未來，卵巢組織凍存移植技術可以保護更多因放化療導致生育能力和卵巢功能喪失的女童和育齡女性的生育力和卵巢功能，使其在接受放化療治療的同時，也能保留生育力和卵巢功能。

哪怕風雨兼程，用瑩瑩之光點亮生命的火種

北京婦產醫(yī)院阮祥燕教授因為杰出的貢獻，入選“國務院政府特殊津貼專家”，榮獲“2018年度科學中國人”“敬佑生命·2017榮耀醫(yī)者?？凭ⅹ劇薄爸袊t(yī)師協(xié)會終身成就獎——五洲女子科技獎”“全國婦幼健康科學技術獎科技成果一等獎”以及“2019年健康衛(wèi)士——致敬人物獎”。

2014年，因在國際上的影響力，阮祥燕教授當選國際婦科內分泌學會執(zhí)行委員會委員，填補了國內空白，并在2018—2022年獲得連任。2016年，阮祥燕教授牽頭創(chuàng)立了“國際婦科內分泌學會中國婦科內分泌學分會”并被推選為主席，因在生殖醫(yī)學與婦產科領域的杰出貢獻，2021年，2022年連續(xù)2年入選全球前2%頂尖科學家榜單！

阮祥燕教授常說，人生是一條跑道，不能半途而廢。在她的醫(yī)學事業(yè)藍圖中還有更宏偉的計劃等待去踐行。阮祥燕教授相信，隨著需求的增大、交通的便捷、冷鏈運輸?shù)陌l(fā)達及政策的支持，這項技術可以在全國開展，有需求的患者在家鄉(xiāng)就可以享受到國際前沿的卵巢組織凍存技術。希望這項技術能成為年輕患者黑暗隧道盡頭的一束光！

阮祥燕 教授