專訪黃麗素教授：兒童呼吸道混合感染的防治

近日，中華醫(yī)學會第二十八次全國兒科學術大會在四川省成都市召開，為加強兒科領域?qū)W術交流，傳遞專家聲音，本次會議在27日—28日期間特別設置了媒體采訪中心，我們有幸邀請到浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院黃麗素教授就呼吸道混合感染比例、臨床癥狀及藥物防治等相關話題進行分享。

1. 在臨床工作中，流感病毒感染患兒同時混合其他病原體感染比例有多高？哪些方法有助于早期識別患兒是否存在其他病原體的混合感染？

黃麗素教授：流感是一個大病種，具有一定的季節(jié)性，例如今年的甲型流感、新型冠狀病毒感染過后，就存在新型冠狀病毒感染合并甲型流感或者甲型流感合并其他病毒性感染（博卡病毒、人類偏肺病毒和呼吸道合胞病毒感染等）的大流行。根據(jù)本院的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，一天的門診量大概為14 000人，一年的門診量約為400 000人，其中有20 000多人因各種類型的病毒性感染而住院，5 000人存在混合感染。在混合感染患者中，有25%左右存在兩種病毒的感染，甲型流感約占其中的5%。

病毒混合感染的患者大部分會累及支氣管，引起支氣管痙攣、狹窄或者有部分滲出物堵塞，引起低氧血癥。還有一部分患者，如甲型流感患者，容易引起相關的腦炎或者壞死性腦病。因此，患者可能同時出現(xiàn)呼吸道癥狀和腦部癥狀。兒童患者可能以抽搐、發(fā)熱為主要癥狀，后續(xù)治療中發(fā)現(xiàn)合并肺炎，有可能是兩種病原體同時存在。呼吸道混合感染在年齡方面有一定的預測性，一般2～3歲兒童出現(xiàn)呼吸道混合感染的比例最高，其預后與單一感染差距不大。

2. 兒童呼吸道混合感染的原因主要有哪些？在藥物防治上需要注意什么？

黃麗素教授：兒童呼吸道混合感染的高危因素和高風險人群目前尚不清楚，研究證據(jù)還不充分，因為混合感染研究相比單一感染更加復雜，一般兩種病毒不會同時存在于一個宿主細胞內(nèi)，如果先后感染兩種病毒，可能同時檢測到，但不等于同時合并兩種感染。

一般情況下，病毒合并細菌感染會發(fā)生在年齡較大的患兒中；而病毒合并病毒感染在年齡較小的患兒中更常見。甲型流感合并細菌感染，尤其是金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌感染，病情多較為嚴重。部分患兒持續(xù)高熱，檢查發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒陽性、血液中PCT和CRP陽性、白細胞計數(shù)降低，這種情況可能是喉壞死或氣管壞死，甚至是肺壞死，這類患兒出現(xiàn)低氧血癥的風險極高。因此，如果患兒出現(xiàn)咯血、鼻黏膜破潰出血、痰中帶血等癥狀，一定要引起重視，及時進行肺部CT、支氣管鏡等檢查，以便盡早確診和治療。在臨床藥物防治上，除了要盡快應用抗流感的藥物之外，還需要應用抗革蘭氏陽性菌的藥物。

黃麗素教授，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院感染科主任

上海醫(yī)學會兒科分會感染學組副組長

上海醫(yī)學會感染學組委員

中華醫(yī)學會兒科分會感染學組委員

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒感染科主任

來源：中華醫(yī)學會第二十八次全國兒科學術大會——每日會訊