易感人群出現(xiàn)混合感染怎么辦——冬季呼吸道疾病防治系列解讀之二

11月26日，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒在新聞發(fā)布會(huì)上表示，監(jiān)測表明，近期，我國呼吸道感染性疾病以流感為主。此外，還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原引起的感染。分析認(rèn)為，近期我國急性呼吸道疾病持續(xù)上升，與多種呼吸道病原體疊加有關(guān)。

混合感染往往癥狀較重

流感病毒、鼻病毒、合胞病毒、腺病毒都屬于病毒，而支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的最小微生物，肺炎支原體則屬于支原體的一個(gè)類別。以上幾種病原體感染均有一定自限性，但也可以引發(fā)肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀。

兒童、老年人和有基礎(chǔ)疾病的人是呼吸道疾病的易感人群，更易出現(xiàn)同時(shí)感染2種或2種以上病原體的混合感染。呼吸道病原混合感染往往癥狀較重，臨床表現(xiàn)包括反復(fù)高燒、劇烈咳嗽、干咳或咳黃痰，有時(shí)伴有痰中帶血。一些患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、疲勞乏力、咽痛、頭痛、肌肉酸痛，以及精神狀態(tài)差等全身癥狀。少數(shù)病例可能發(fā)生重癥肺炎、急性呼吸衰竭、休克等。

當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等呼吸道感染癥狀時(shí)，可通過快速抗原檢測或核酸檢測明確病原體。如果檢測結(jié)果是兩種或兩種以上的病原體混合感染，可同時(shí)針對幾種病原體進(jìn)行治療。比如，流感合并支原體感染或合并細(xì)菌感染，通常予以抗病毒藥物聯(lián)合抗生素治療，同時(shí)給予退熱、止咳化痰等對癥治療。大多數(shù)患者病情會(huì)在1到2周內(nèi)得到緩解。癥狀無改善者需要及時(shí)再就醫(yī)。

為降低混合感染帶來的風(fēng)險(xiǎn)，老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、有基礎(chǔ)病等高危人群最好盡早接種流感和肺炎疫苗，去人員密集和室內(nèi)空氣流通差的地方要戴好口罩，回家后及時(shí)洗澡或洗臉、洗手，沖洗鼻腔等。平時(shí)生活中，要保持健康的生活習(xí)慣，規(guī)律作息、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食，同時(shí)保持室內(nèi)定期通風(fēng)等。

可能出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)關(guān)注重癥和危重癥風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)

無論是感染支原體還是病毒性肺炎，都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺栓塞、肺壞死、支氣管哮喘急性發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚黏膜損害等。部分肺炎支原體肺炎還可遺留閉塞性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎（包括透明肺）、支氣管擴(kuò)張、肺不張、機(jī)化性肺炎等肺部后遺癥，帶來肺部永久損傷。因此，感染流感病毒或肺炎支原體等病原體，以及出現(xiàn)混合感染后，出現(xiàn)以下指標(biāo)提示患者有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要特別注意：

治療后72小時(shí)持續(xù)高熱不退；存在感染中毒癥狀；病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉出現(xiàn)炎癥；治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾病；抗菌藥物治療延遲。

如果出現(xiàn)3天以上的反復(fù)高熱、劇烈咳嗽、呼吸急促，以及存在基礎(chǔ)疾病如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腫瘤等的人群出現(xiàn)呼吸道感染，需完善肺部CT以明確肺部情況。

“洗肺”有風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)醫(yī)師規(guī)范操作

無論是感染支原體還是病毒性肺炎，只要符合指征，采取“洗肺”的治療方法，可以取得一定效果。

所謂 “洗肺”，是指肺泡灌洗療法，通過支氣管鏡，將溫鹽水或者相關(guān)治療藥物送到各級支氣管，對肺部的病變部位進(jìn)行局部灌洗的方法?！跋捶巍蹦軌蛴行У貙⒎尾扛腥井a(chǎn)生的粘液、膿腫以及導(dǎo)致肺部感染的致病微生物等有害物質(zhì)沖洗出來，對于治療大面積肺炎有很好的效果，能夠避免患者發(fā)生肺不張、遠(yuǎn)期支氣管閉塞、支氣管擴(kuò)張等其他并發(fā)癥。通過肺泡灌洗，可以將支氣管肺泡內(nèi)的支原體或病毒清除，減輕其對肺部組織的持續(xù)損傷，有利于疾病的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

不過，正常情況下，大多數(shù)肺炎患兒，通過口服藥物或靜脈注射藥物就能將病情控制住，通常不需要支氣管鏡“洗肺”。

“洗肺”有嚴(yán)格的操作指征，如果患兒肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染或有肺不張、肺實(shí)變，或者有壞死物或痰栓形成堵塞氣管或支氣管，這時(shí)就需要在支氣管鏡下進(jìn)行肺泡灌洗，來清除炎癥因子、痰液、壞死物，以幫助暢通氣道，促進(jìn)病變部位炎癥吸收，同時(shí)還可在鏡下觀察肺部病變的嚴(yán)重程度，幫助指導(dǎo)下一步的治療，必要時(shí)根據(jù)病情可能還需要多次灌洗治療。需要注意的是，“洗肺”具有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)呼吸?？漆t(yī)師綜合分析確定治療方案，并由專業(yè)醫(yī)師來規(guī)范操作。

（第一作者何美娟 系江西省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師，第二作者李嵐 系江西省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師）