急性白血病一般是怎么發(fā)現(xiàn)的？能治好嗎？

作者：江濱 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：段彥龍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

白血病是血液系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，到目前為止發(fā)病原因不是很清楚，可能跟放射線、病毒感染、化學(xué)因素有關(guān)。

另外接受化療或者放療，得白血病的機會要高一些，叫繼發(fā)性急性白血病。還有使用一些藥物，比如過去治療牛皮癬，有一種藥物叫乙雙嗎啉，致癌性是很強的，也可以導(dǎo)致白血病。

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急性白血病起病很急，可能沒有什么前驅(qū)癥狀，整個發(fā)生、發(fā)展都很急，有的甚至起病前一個月體檢都沒有發(fā)現(xiàn)問題，從出現(xiàn)臨床癥狀到被診斷出來，時間比較短暫。

一、急性白血病可能會出現(xiàn)哪些癥狀？

急性白血病可能會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血等癥狀。

發(fā)熱的原因主要有兩種，一種是疾病本身，比如細胞代謝引起的腫瘤熱；一種是抗感染能力的白細胞減少了，腫瘤性細胞多了，引起的感染性發(fā)熱。

貧血是因為造血受到了抑制。

出血往往是因為血小板減少了，凝血發(fā)生了異常。首先是皮膚上可以有出血點，有一些淤斑；黏膜出血，比如口腔黏膜、齒齦出血，鼻黏膜出血；內(nèi)臟出血，比如腦出血，就會出現(xiàn)腦出血的相應(yīng)癥狀。

出現(xiàn)以上癥狀，要及時就診。

二、診斷急性白血病需要做哪些檢查？

首先做血常規(guī)檢查，看看白細胞、紅細胞、血小板的數(shù)值；其次做血生化檢查，看看肝功能、腎功能有沒有異常；最后做非常關(guān)鍵的檢查，就是骨髓檢查。

骨髓檢查分兩種，一種是骨髓穿刺，一種是骨髓活檢。骨髓穿刺就是在髂骨上做穿刺，穿刺針穿透骨膜，從骨髓腔里抽取骨髓；還有一種是用活檢針，取得骨髓組織，來做化驗。

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骨髓檢查可以看到細胞長的是什么樣，然后做免疫分型，看細胞表面上有哪些抗原，根據(jù)抗原判斷是髓性白血病，還是淋巴細胞白血病，淋巴細胞白血病是T細胞來源的，還是B細胞來源的。

最后還要做染色體檢查，看看染色體有沒有異常，還要做分子學(xué)檢測，看看有沒有白血病相關(guān)的基因。

根據(jù)以上這些檢查就可以診斷是不是白血病，是哪種類型的白血病。同時還可以判斷預(yù)后，是低危的、標準危險的，還是高危的，初步進行分層。

因為急性白血病起病比較急，病情發(fā)展很快，來醫(yī)院就診的時候大部分都是比較重的，好不好治一是跟白細胞數(shù)值高低有關(guān)系，如果白細胞非常高，預(yù)后一般不是很好；低危的，靠一般的化療有一定的治愈率，高危的，單靠化療治愈率比較低。

三、急性白血病怎么治療？

急性白血病首選化療，化療的目的是殺傷腫瘤細胞，使正常細胞恢復(fù)。

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白血病的治療基本上分這么幾個步驟。首先是誘導(dǎo)治療，就是對初治的白血病患者，通過化療讓他達到完全緩解。初次化療后做骨髓穿刺，骨髓中的原始白血病細胞達到5%以下，就叫完全緩解了，造血基本恢復(fù)了，很多人以為治好了，其實不是，這不叫治愈。

經(jīng)過第一階段的誘導(dǎo)治療，達到完全緩解后，后面就是鞏固治療，進行強化治療，用更強的化療讓腫瘤細胞進一步減少，剩下的腫瘤細胞就可以靠自身免疫力去殺傷它了，基本上可以不再化療了。

如果醫(yī)生認為應(yīng)該做造血干細胞移植，完全緩解后，進行幾個療程的鞏固強化治療，后面就可以接受造血干細胞移植了。

免疫治療是用來殺傷殘留的腫瘤細胞的，達到完全緩解后，再化療，把腫瘤細胞的負荷再降低，就可以用免疫治療了，來清除殘留的腫瘤細胞。如果體內(nèi)腫瘤細胞特別多，負荷很大的時候，免疫治療效果是有限的。

總的來說，急性白血病的治療，第一步是完全緩解，再做緩解后的鞏固治療，緩解以后五年不復(fù)發(fā)，叫長期生存，十年不復(fù)發(fā)叫治愈，為了治愈要一步步地走。

兒童急性淋巴細胞白血病，現(xiàn)在治愈率在80%以上；成人急性早幼粒細胞白血病，度過前期最危險的時候，后期可以達到80%以上的治愈率，治療效果非常好。