檢查凝血功能用空腹嗎？要注意什么？

作者：崔巍 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 研究員

審核：段彥龍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

生活中，我們都有這樣的經(jīng)歷。當(dāng)不小心劃破手之后，就會(huì)流血，過(guò)一會(huì)兒血就止住了、不流了。

一、皮膚劃傷后，為什么過(guò)一會(huì)兒就凝固了？

止血過(guò)程看似簡(jiǎn)單，但實(shí)際上，體內(nèi)發(fā)生了一系列的反應(yīng)。從專(zhuān)業(yè)上來(lái)講，止血的過(guò)程分為兩部分，第一部分是一期止血，第二部分是二期止血。

一期止血是誰(shuí)在起作用？通常就是血管和血小板。出血是因?yàn)檠艹霈F(xiàn)了破損，此時(shí)血管會(huì)首先開(kāi)始收縮，收縮使傷口變小，這樣局部的血流就會(huì)變慢，這時(shí)血小板就能粘附到傷口附近，發(fā)生聚集，形成一個(gè)小的血小板血栓，將血管的破損封住，這樣就達(dá)到了一期止血的效果。

雖然一期止血做了一定工作，但是形成的血小板血栓并不穩(wěn)定，為了防止再次出血，機(jī)體內(nèi)的凝血因子會(huì)同時(shí)被激活，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的凝血途徑，最終激活凝血酶，從而使得可溶性的纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白，這些絲狀的纖維蛋白纏繞在血小板血栓周?chē)?，使血栓更加穩(wěn)固。這一步就叫二期止血。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

通過(guò)一期止血和二期止血之后，局部的血管破損才是真正穩(wěn)定、封堵了，就不再出血了。所以我們看，一個(gè)小小的傷口，從流血到止血，實(shí)際上發(fā)生了很多內(nèi)部反應(yīng)。

二、如何檢查凝血功能是否正常？

在凝血功能發(fā)生的過(guò)程當(dāng)中，它要啟動(dòng)的是兩個(gè)機(jī)體內(nèi)的系統(tǒng)，一個(gè)是凝血和抗凝血系統(tǒng)，第二個(gè)是纖溶和抗纖溶系統(tǒng)。

針對(duì)這些系統(tǒng)，臨床上會(huì)檢測(cè)一些指標(biāo)，比如凝血酶原時(shí)間（簡(jiǎn)稱(chēng)PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（簡(jiǎn)稱(chēng)APTT）、凝血酶時(shí)間（簡(jiǎn)稱(chēng)TT）、纖維蛋白原的含量（簡(jiǎn)稱(chēng)FIB），還有D二聚體（簡(jiǎn)稱(chēng)D-Dimer）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（簡(jiǎn)稱(chēng)FDP），這是我們常說(shuō)的凝血六項(xiàng)。

有的時(shí)候一些醫(yī)院也會(huì)檢查凝血四項(xiàng)，去掉FDP和D-Dimer這兩項(xiàng)，就是常規(guī)檢查PT、APTT、TT和FIB這四項(xiàng)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、抽血檢查凝血功能，需要空腹或停用抗凝藥嗎？

通常來(lái)講，建議盡量在空腹的情況下去做凝血功能檢查，為什么？

因?yàn)椴秃蟛裳獣r(shí)血液內(nèi)可能有較多脂質(zhì)顆粒，會(huì)影響凝血功能的檢測(cè)結(jié)果，所以建議空腹的情況下采血做凝血功能檢查，最大限度地避免脂質(zhì)顆粒的影響。尤其是本身就有血脂升高情況的患者，更需要空腹采血送檢。

采血前是否停用抗凝藥需要視情況而定。長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者，進(jìn)行凝血功能檢測(cè)時(shí)，我們可能會(huì)看到他的凝血時(shí)間是延長(zhǎng)的，根據(jù)服用藥物的不同，可能表現(xiàn)為不同凝血項(xiàng)目的異常，如PT、APTT或TT的延長(zhǎng)。如果這個(gè)病人未停用抗凝藥的情況下要做手術(shù)，容易出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后的出血。如果這個(gè)病人未停用抗凝藥的情況下采血進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)他的凝血功能狀況的誤判。

所以對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，建議及時(shí)將服用抗凝藥的情況告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用抗凝藥之后，再做凝血功能檢查，這有利于醫(yī)生對(duì)他真實(shí)凝血功能的判斷，來(lái)決定他下一步的治療方案。

但也有一種情況，做凝血功能檢查是用來(lái)監(jiān)測(cè)抗凝藥物的抗凝效果，看看藥物的選擇和使用劑量是不是合理，這個(gè)時(shí)候就不用停藥，因?yàn)榇藭r(shí)需要了解的是藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)下的凝血功能狀態(tài)。如果檢查出來(lái)凝血時(shí)間延長(zhǎng)了，可能是用藥過(guò)量，如果凝血時(shí)間過(guò)短了，可能是用藥不足，從而提示臨床醫(yī)生進(jìn)行合理的用藥調(diào)整。

四、經(jīng)常流鼻血可能是凝血功能有問(wèn)題嗎？

從臨床來(lái)看，由于機(jī)體的凝血功能障礙導(dǎo)致的流鼻血，這種現(xiàn)象是很常見(jiàn)的，比如白血病的病人，他可能會(huì)有鼻衄，就是流鼻血的這種現(xiàn)象。

但是還有一些情況下，流鼻血可能跟機(jī)體整個(gè)的凝血功能異常關(guān)系不大。比如存在先天性的鼻中隔彎曲、鼻結(jié)構(gòu)性改變的病人，患有過(guò)敏性鼻炎的病人，也會(huì)有這種經(jīng)常流鼻血的現(xiàn)象。