全世界超10億人缺乏這種維生素，只能靠這種途徑獲得！

作者：寧志偉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王曉霞 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

每年11月2日是世界維生素D日。世界維生素D日旨在提高世界對(duì)維生素D缺乏癥的認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員、公眾和家人需要立即采取行動(dòng)，確保每個(gè)人的血液中都有足夠的維生素D水平，以降低患病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)最佳的整體健康。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、維生素D對(duì)人體有什么作用？

維生素D的主要作用是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。孩子缺乏維生素D會(huì)出現(xiàn)佝僂病，成人缺乏維生素D會(huì)出現(xiàn)骨軟化，這是我們對(duì)維生素D的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

近年來發(fā)現(xiàn)，維生素D還能調(diào)節(jié)免疫，有抗感染、抗腫瘤的作用，與眾多疾病的發(fā)生和預(yù)后都有關(guān)。

維生素D控制著指導(dǎo)你身體細(xì)胞生活的開關(guān)，告訴你的基因和DNA該怎么做，它控制細(xì)胞生長(zhǎng)、細(xì)胞死亡和細(xì)胞修復(fù)，如果血液中沒有足夠的維生素D，身體系統(tǒng)之間的溝通可能會(huì)中斷，維生素D能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)并調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，最佳水平的維生素D已被證明可以降低患癌癥、心血管疾病、高血壓、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、感染、骨質(zhì)疏松癥、骨折等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

有人推測(cè)，如果把血清25-羥維生素D的水平提高到50ng/ml以上，大概可以使佝僂病和骨軟化的發(fā)病率降低100%；各種腫瘤發(fā)病率降低75%；1型糖尿病發(fā)病率降低80%；2型糖尿病發(fā)病率降低50%；各種骨折發(fā)生率降低50%；心肌梗死發(fā)病率降低50%；孕婦先兆子癇發(fā)病率降低50%；剖宮產(chǎn)的比例降低75%。

通過這些數(shù)字可以說明，維生素D對(duì)人體健康是非常重要的。

二、人體為什么容易缺乏維生素D？

維生素D缺乏是一個(gè)全球性問題，據(jù)估計(jì)，全世界有超過10億人缺乏維生素D。

這是因?yàn)槿梭w中90%的維生素D來源于陽(yáng)光照射，皮膚接受陽(yáng)光中的紫外線照射后能夠合成維生素D，陽(yáng)光是維生素D的最主要自然來源。而在北緯37度以北地區(qū)（包括中國(guó)北方的絕大部分地區(qū)），每年從11月初到次年2月的4個(gè)月內(nèi)，陽(yáng)光斜射，即使充分曬太陽(yáng)，仍然不能合成足夠的維生素D。

現(xiàn)代社會(huì)，高樓林立遮擋了很多自然光線，加上人們長(zhǎng)時(shí)間在室內(nèi)工作，接受陽(yáng)光照射的時(shí)間明顯減少，陽(yáng)光照射明顯不足，就更容易缺乏維生素D，這是是造成目前人類維生素D缺乏最主要的原因。

維生素D是一種脂溶性維生素，在水中是不能溶解的，只能溶解在脂肪里面，所以維生素D含量豐富的天然食物不太多，像谷物、蔬菜、水果中幾乎不含維生素D，而這些恰恰是人們常吃的食物。

脂肪含量高的一些動(dòng)物肝臟和脂肪，比如三文魚、豬油、牛油等，還有一些菌類，比如蘑菇、香菇，以及牛奶和奶制品內(nèi)含有一定量的維生素D，但也不多。所以單純靠飲食來補(bǔ)夠維生素D是比較難的。

三、怎么知道自己是否缺乏維生素D？

血清25-羥維生素D水平的測(cè)定是判斷維生素D是否缺乏的金指標(biāo)。維生素D的水平往往在夏末秋初達(dá)到最高水平，在冬末春初達(dá)到最低水平。如果在初秋進(jìn)行測(cè)試提示維生素D缺乏，那么整個(gè)冬天你的維生素D水平會(huì)更糟。

美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的維生素D臨床實(shí)踐指南中指出，從骨骼健康角度，理想血清25羥維生素D水平應(yīng)該在30ng/ml以上。在20-30ng/ml之間，屬于維生素D不足；小于20ng/ml，屬于維生素D缺乏；在10ng/ml以下，屬于嚴(yán)重的維生素D缺乏。一些醫(yī)院測(cè)定血清25-羥維生素D水平用的單位是“納摩爾每升nmol/l”，這個(gè)單位跟“納克每毫升ng/ml”之間相差2.5倍。由此可以換算出，血清25-羥維生素D的理想水平應(yīng)該在75nmol/L以上。小于50nmol/L，屬于維生素D缺乏；小于25nmol/L，屬于嚴(yán)重的維生素D缺乏。

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維生素D缺乏首先要糾正維生素D庫(kù)存不足，比如夏季、秋季，陽(yáng)光照射比較多時(shí)多曬太陽(yáng)，多儲(chǔ)存一些維生素D，冬季、春季陽(yáng)光比較少，有利于冬季和春季利用。

理論上講，皮膚接受的紫外線UVB越多，維生素D合成的越多，所以皮膚暴露的面積越大，越有利于合成維生素D，但是過量紫外線照射對(duì)皮膚和全身健康不利，因此曬太陽(yáng)也要有度。

紫外線包括UVA和UVB，皮膚合成維生素D主要依靠UVB，每天上午十點(diǎn)到下午三點(diǎn)這段時(shí)間，陽(yáng)光中紫外線UVB含量最高，所以應(yīng)該盡量選擇上午十點(diǎn)到下午三點(diǎn)之間來接受陽(yáng)光照射，持續(xù)時(shí)間因所處緯度、紫外線強(qiáng)度、皮膚暴露面積和皮膚顏色不同而有所差異，所以曬太陽(yáng)的時(shí)間是從15分鐘到1小時(shí)不等。

如果實(shí)在不能通過陽(yáng)光照射來合成足夠的維生素D，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充維生素D制劑，補(bǔ)充足夠的維生素D后，使血清25-羥維生素D水平達(dá)到理想水平，達(dá)到理想水平之后再維持一定劑量的補(bǔ)充，補(bǔ)充的劑量相對(duì)小一些，使血清25-羥維生素D維持在正常水平即可。

近些年的研究顯示，為了達(dá)到抗感染免疫，血液中25-羥維生素D的理想水平要在50ng/ml（相當(dāng)于125nmol/l）以上，要達(dá)到這一水平，多數(shù)人都需要額外補(bǔ)充維生素D。