男性更容易發(fā)生尿道損傷，尿道損傷會導(dǎo)致尿失禁和勃起功能障礙嗎？

作者：黃廣林 北京積水潭醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：韓蘇軍 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師

尿道損傷，顧名思義就是由于各種原因造成的尿道創(chuàng)傷。

尿道損傷大概分三種情況：第一種是尿道黏膜損傷，只局限于尿道黏膜，尿道沒有破；第二種是尿道不全斷裂，尿道破裂但沒有完全斷開；第三種是尿道斷裂，尿道完全離斷了。

女性尿道損傷的發(fā)生率遠(yuǎn)低于男性。

一、為什么男性更容易發(fā)生尿道損傷？

首先，女性的尿道比男性要短得多，男性尿道大概長18-20cm，女性尿道大概長3-5cm，尿道越長，受傷的機(jī)會越多。

其次，女性的尿道比男性的要粗，而且男性的尿道不是直的，有三個生理狹窄，還有兩個彎曲。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

現(xiàn)在很多醫(yī)療操作是要經(jīng)過尿道來做的，尤其是泌尿外科，比如膀胱結(jié)石碎石、前列腺電切、輸尿管結(jié)石碎石，都要經(jīng)過尿道把器械插進(jìn)去治療。尿道狹窄的地方器械不容易通過，有彎曲的地方器械也不容易通過，那么就容易造成損傷。甚至普通的導(dǎo)尿，如果操作不當(dāng)，都有可能造成尿道損傷。

另外，尿道損傷大部分發(fā)生在重體力勞動者身上，男性從事重體力勞動的比較多，比如建筑工人高處墜落造成騎跨傷，會陰部正好騎在硬物上（比如鐵棍），尿道上面是恥骨聯(lián)合，下面是硬物，相當(dāng)于兩個硬物擠著尿道，尿道在兩個硬物之間受到一個很大的沖擊和擠壓暴力，會發(fā)生尿道破裂或者完全斷裂。

二、尿道損傷后會有哪些癥狀表現(xiàn)？

大概分以下幾種。

第一是休克。導(dǎo)致尿道損傷的暴力一般來說是很大的，傷著尿道的同時也會造成其他臟器損傷。大部分后尿道損傷都會有骨盆骨折，可造成骨盆內(nèi)大血管損傷破裂；胸部創(chuàng)傷可導(dǎo)致血?dú)庑兀桓共縿?chuàng)傷可致肝脾破裂；這些并發(fā)的損傷都可以導(dǎo)致大量出血和失血，造成休克，有生命危險。

第二是尿道口滴血或者血尿。如果是前尿道損傷，一般尿道口會滴血，也可能會尿血；后尿道損傷，如果是不全斷裂，也會有尿道口溢血。

第三是血腫。如果球部尿道損傷，一般來說會有會陰淺袋的出血或者血腫，通過體征、查體可以發(fā)現(xiàn)。

第四是疼痛。損傷局部會覺得疼痛、不適，甚至是劇痛。

第五是排尿困難或者尿潴留。尿道破裂，盡管尿道沒有完全斷裂，但局部疼痛可能導(dǎo)致尿道發(fā)生痙攣，增加了排尿的阻力，可以出現(xiàn)排尿困難；如果尿道完全斷裂，尿道斷端會發(fā)生回縮，可能就會出現(xiàn)完全不能排尿，導(dǎo)致尿潴留。

第六是尿外滲。顧名思義就是尿液滲出到尿道外面來了。正常尿液是通過尿道排出體外的，尿道受到損傷，有破口了，排尿的時候尿液就可以順著破口排到周圍組織里面去。尿外滲不及時處理，會造成局部組織感染，甚至危及生命。

三、男性尿道損傷會導(dǎo)致性功能障礙嗎？

男性尿道損傷如果不及時處理或者處理不當(dāng)，有可能造成尿道狹窄、性功能方面的問題、尿失禁。

尿道損傷絕大多數(shù)情況下都會造成尿道狹窄。如果損傷很輕微，僅僅是黏膜的輕度挫傷，或者是膜樣狹窄，經(jīng)過尿道擴(kuò)張就能處理好，這種狹窄一般來說預(yù)后比較好。

比較嚴(yán)重的損傷，不光是尿道黏膜的問題，還有尿道海綿體的損傷，這種情況下如果不處理，基本上都會發(fā)生尿道狹窄。

尿道狹窄是個世界難題，尿道如果堵了，各種各樣的問題就會來了，而且尿道狹窄是一個進(jìn)展性的疾病，如果不干預(yù)有可能會進(jìn)一步發(fā)展，所以發(fā)生尿道損傷要及時正確治療，不能掉以輕心。

男性尿道有兩個括約肌來管控排尿，一個在前列腺的下方，叫尿道外括約??；一個在前列腺的上方膀胱頸的位置，叫尿道內(nèi)括約肌。尿道損傷的部位大部分是在外括約肌水平，即尿道球膜部，括約肌損傷后會導(dǎo)致尿失禁。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

尿道損傷后還有可能引起勃起功能障礙，勃起神經(jīng)通過前列腺和直腸之間，在前列腺的后外方，通過尿道膜部進(jìn)入陰莖海綿體，尿道損傷的同時，很有可能連帶勃起神經(jīng)也受到損傷，就會造成勃起功能障礙。

據(jù)統(tǒng)計，骨盆骨折尿道損傷后，男性勃起功能障礙的發(fā)生率大概是50%-70%，還是很高的。