心肌梗死病人護(hù)理

冬季來臨，氣溫驟降，人體血管容易收縮、血液黏稠度容易增加，心肌梗死的風(fēng)險也隨之增加。一旦發(fā)生心肌梗死，應(yīng)如何護(hù)理呢？

1、一般護(hù)理

（1）向病人及家屬解釋急性期臥床休息的重要意義：減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷，防止病情加重。對于心肌梗死發(fā)作時疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性 病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，逐漸提高病人的活動耐力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

(2）急性心肌梗死后1~3天內(nèi)絕對臥床休息，采取平臥位或半臥位，病人進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等都由護(hù)士協(xié)助完成。限制探視，4~6天可在床上做上、下肢的主動與被動運(yùn)動。1周后，可逐漸過渡到床邊活動。1~2周后，可由床邊、室內(nèi)活動過渡到室外活動，活動過程中注意監(jiān)測生命體征。

(3）由于臥床期間活動量少、進(jìn)食量少、不習(xí)慣床上排便等原因，病人易發(fā)生便秘。因此應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜，排便時切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。

（4）飲食護(hù)理：疼痛劇烈時禁食。病人進(jìn)食不宜過飽，應(yīng)少食多餐，食物以易消化、含較少脂肪為宜，限制鈉的攝入量。

2、對癥護(hù)理

(1）疼痛護(hù)理：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，避免不良刺激；專人護(hù)理，遵醫(yī)囑予止痛藥 ；持續(xù)吸氧；溶栓治療時應(yīng)積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

(2）心律失常觀察：持續(xù)監(jiān)測心電示波情況，出現(xiàn)異常及時報告并隨時做好急救準(zhǔn)備，溶栓后警惕再灌注心律失常。

(3）心力衰竭注意監(jiān)測心衰的指征：評估心功能分級，觀察呼吸、水腫及尿量情況，記錄24小時出入量。

（4）用藥護(hù)理：注意觀察溶栓藥和抗凝藥不良反應(yīng)，有出血傾向、重癥高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙者不宜應(yīng)用。用藥期間需注意病人的出血情況，觀察皮膚有無出血點(diǎn)等。

（5）心理護(hù)理：心肌梗死病人病情危重，疼痛劇烈，伴有瀕死感，常常有恐懼心理，家屬也十分緊張。護(hù)士在配合醫(yī)生搶救時，要做好病人及家屬的心里安慰工作。

（6）心電監(jiān)護(hù)觀察： 備好搶救藥品和除顫儀，心肌梗死早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，應(yīng)盡早開始心電和血壓監(jiān)測，必要時還應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)變化。應(yīng)注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測心肌酶，為適時作出治療措施提供客觀依據(jù)。

3、出院指導(dǎo)

（1）日常生活中避免過度勞累，避免觀看刺激、暴力性強(qiáng)的電影、電視、球賽；洗澡水溫適中，時間不宜過長，酷冷、炎熱的天氣避免外出。

（2）肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)運(yùn)動；限制鈉鹽攝入，每日食鹽量約5克，忌暴飲暴食，忌熱量、脂肪過高的食物，戒煙、酒、濃茶、咖啡等。

（3）預(yù)防便秘，應(yīng)鼓勵病人適度而規(guī)律運(yùn)動、如走路、上下樓梯、打太極拳。多攝取高纖維素食物、多吃水果、蔬菜，必要時服用通便藥。

（4）囑病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人及家屬應(yīng)熟知常用藥放置地點(diǎn)，藥品應(yīng)妥善保管，防止受潮、受熱、失效。

（5）調(diào)整生活、工作節(jié)奏、對競爭性或進(jìn)取心過強(qiáng)的病人，應(yīng)設(shè)法改變其生活或處事態(tài)度，以減少身心所承受的壓力，避免焦慮，減少發(fā)病誘因。

（6）遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，若心絞痛發(fā)作頻繁、時間延長、程度加深，含硝酸甘油片無效者，要及時就醫(yī)。