支氣管肺發(fā)育不良的寶寶，出院后如何氧療？

作者：許麗娟 李楊燕 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

審核：吳利平 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 主任護(hù)師

支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)又稱新生兒慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD)，是早產(chǎn)新生兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因。多數(shù)BPD寶寶出院后仍需要家庭氧療，且容易出現(xiàn)下呼吸道反復(fù)感染、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等問題，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后及生存質(zhì)量。所以對(duì)于達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的BPD寶寶，往往出院回家后還需要大量的支持性治療，比如氧療、營(yíng)養(yǎng)管理及后期隨訪等。

一、出院前需要做哪些準(zhǔn)備？

1.準(zhǔn)備好家庭氧療設(shè)備

包括輕便制氧機(jī)（具有濕化功能）、吸氧鼻導(dǎo)管、脈氧儀。

制氧機(jī)使用要點(diǎn)：①制氧機(jī)應(yīng)遠(yuǎn)離廚房、火源等一切易燃易爆的物體；②輸氧裝置上的閥門、開關(guān)、接口處嚴(yán)禁涂擦油劑；③使用時(shí)平穩(wěn)放置。

吸氧鼻導(dǎo)管使用要點(diǎn)：每天清洗吸氧管、濕化瓶；每周更換吸氧管；每天更換濕化水保持管路通暢；新生兒建議選擇3L以上制氧機(jī)。

二、家庭氧療時(shí)需要注意什么？

1.維持適宜的血氧飽和度

血氧飽和度應(yīng)維持在90%～95％之間，胎齡36周之內(nèi)寶寶的血氧飽和度應(yīng)維持在91%～95％，疾病的恢復(fù)期應(yīng)維持在93%～95％。在哺乳及夜間持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

目前常用的家庭吸氧方式為低流量鼻導(dǎo)管吸氧，要求氧流量在0.5～1L/min，避免未加溫、無(wú)濕化的高流量氣體造成鼻黏膜損傷及低體溫。

2.氧氣撤離速度不宜過快

家庭氧療對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育是有益處的，但氧氣撤離速度過快，可能會(huì)降低患兒生長(zhǎng)速率。氧氣的撤離應(yīng)該是逐漸進(jìn)行的，并應(yīng)制定個(gè)體化的斷氧方案。

一般情況下，先減少吸氧的總量(即下調(diào)流量)，然后再逐漸縮短吸氧的時(shí)間。最好先在患兒安靜清醒狀態(tài)下及未進(jìn)乳的情況下，先嘗試停氧半小時(shí)，如果未出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)(即沒有口唇青紫、心率維持在正常范圍、經(jīng)皮血氧飽和度可維持在85％以上)，再逐漸延長(zhǎng)斷氧的時(shí)間，最后在患兒哺乳時(shí)逐漸撤離。在斷氧期間，血氧飽和度應(yīng)維持在93％～95％，血氧飽和度低于85％的時(shí)間不得超過監(jiān)測(cè)時(shí)間的5％（如監(jiān)測(cè)時(shí)間為60分鐘，那么低于85%的時(shí)間不能超過3分鐘），低于90％的時(shí)間不得超過監(jiān)測(cè)時(shí)間的10％。此外，還應(yīng)注意寶寶有無(wú)胃食管反流的發(fā)生，因?yàn)槲甘彻芊戳饕材軐?dǎo)致寶寶出現(xiàn)短暫的缺氧。

3.選擇合適的用氧方式

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

有4種用氧方式可供選擇：雙腔鼻導(dǎo)管給氧、單腔鼻導(dǎo)管給氧、改良式鼻導(dǎo)管給氧及鼻旁管給氧。出院時(shí)根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的吸氧方式，在相同氧流量下，寶寶實(shí)際吸入氧濃度：雙腔鼻導(dǎo)管＞單腔鼻導(dǎo)管≥改良式鼻導(dǎo)管＞鼻旁管。

三、出院后如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理？

理想的體重增長(zhǎng)（每天20～30g）是BPD寶寶成功離氧的關(guān)鍵。因此，BPD寶寶的熱量需求較無(wú)BPD寶寶增高25%，可以高達(dá)140 kcal/（kg·d）。一旦成功脫氧，可以在寶寶出生后1年內(nèi)逐漸降低熱量攝入。

對(duì)于有喂養(yǎng)困難的BPD寶寶，需根據(jù)每日攝入奶量選擇適合的喂養(yǎng)品，比如母乳+母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方奶、等卡整蛋白配方奶等，并根據(jù)寶寶體重、身長(zhǎng)、頭圍等增長(zhǎng)速度調(diào)整喂養(yǎng)方式。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四、定期隨訪

家庭氧療的寶寶應(yīng)每2～4周到高危兒門診隨訪，由新生兒科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師或兒科醫(yī)師根據(jù)持續(xù)脈氧儀試驗(yàn)結(jié)果（夜間或日間）客觀地評(píng)估寶寶的血氧情況，同時(shí)根據(jù)喂養(yǎng)、生長(zhǎng)及活動(dòng)耐量評(píng)估氧合情況，指導(dǎo)寶寶的治療及氧氣的減停。外出時(shí)請(qǐng)備好足夠的氧氣！