關(guān)鍵瞬間的關(guān)鍵決策——踩踏傷的自救與防范

這是 達醫(yī)曉護 的第 4635 篇文章

今年上半年以來，直至不久前的中秋和國慶雙節(jié)假期，全國各地的機場、車站、旅游景點如潮水般涌動的客流，以及今年各地如火如荼舉辦的大型文藝演出和體育賽事，讓保障公共安全、防范風險的公安、交通運輸、旅游、消防、醫(yī)療等相關(guān)部門付出了更多的辛勞。即使是在日常生活中，可能在短時間內(nèi)聚集大量人流的公共場所或場合（如：公共交通樞紐站點、旅游景點、展館/展會、大型演出或體育活動現(xiàn)場、學校學生集體出操及公共場所突發(fā)意外情況時的大人流緊急疏散等），都需要重視防范踩踏事故的發(fā)生。國內(nèi)外都曾發(fā)生意外踩踏事故造成大量人員傷亡的慘痛案例。掌握一定的應(yīng)急自救防護知識、技能，有助于我們在意外遭遇踩踏事件時迅速做出準確的判斷、采取合理的措施，因而可能成為降低自身及他人傷害程度的關(guān)鍵。

一、 常見的踩踏傷害種類

在人流特別密集擁擠的區(qū)域（特別是上下樓梯/自動扶梯、山路或坡道時），一旦有人突然跌倒，由于身后的人流無法一致地停止前進，從而可能造成更多人的摔倒、堆疊、被身后人群的踩踏或人員相互擠撞。在這一過程中，最先或較早摔倒的人往往因為與地面、臺階及其他凸出的硬物撞擊及被身后的人流踩踏而造成身體不同部位、組織的損傷，也可能因為被后續(xù)摔倒的人群堆疊壓迫而造成傷害；一部分稍晚跌倒的人群主要受到踩踏或擠壓而引起身體各組織損傷；而踩踏核心區(qū)域外的人群可能因單純的摔倒、撞擊、碰擦等造成相對較輕的損傷。因此，踩踏事故中人體的損傷往往同時發(fā)生于多個部位、多種組織和器官，造成復(fù)合傷，傷害程度較嚴重。常見的組織和器官損傷包括：皮膚/軟組織損傷、骨折（四肢、肋骨、脊柱、骨盆、顱骨骨折均可能發(fā)生）、窒息、內(nèi)臟損傷（如：腦組織損傷、肺挫傷、血/氣胸、心包填塞、脾破裂、肝破裂、腎挫傷等）、脊髓神經(jīng)損傷及并發(fā)急性腎衰竭（骨骼肌嚴重損傷分解，大量肌紅蛋白阻塞腎小管而造成）、休克等。

二、踩踏傷害的緊急自救

假如我們意外遭遇踩踏事故，完全被動等待外界救援可能失去最寶貴的降低傷害、挽救生命的時間。緊急自救是我們盡可能采取一些措施降低自身所受到的傷害，并防止受到次生傷害；緊急自救同時也指我們在自身傷害程度得到有效控制、安全能夠保障的情況下，對其他傷員采取有效的急救措施，幫助他們降低受傷害的程度。

（一）降低自身傷害程度的救護要點

1. 盡可能保持冷靜，以免影響判斷，尤其不要盲目跟從其他人做出不理智的舉動。

2. 當發(fā)現(xiàn)自己處于踩踏事件發(fā)生的中心區(qū)域時（即接近最早有人員跌倒和被踩踏的區(qū)域），應(yīng)該逐步向人群空隙相對較大的區(qū)域移動，可以適當側(cè)身并降低重心、隨時觀察周圍情況，防止與其他人發(fā)生碰撞或被地面的異物絆倒；移動撤離時不要急躁而試圖奔跑，不要強行與大人流行進的方向逆向運動，不要跟隨恐慌的人群盲目行動和不斷變更移動方向。當移動到人員相對較少的安全區(qū)域時，我們可以適當休息調(diào)整、檢查自己身體受傷的大致情況，具備通訊條件時應(yīng)及時撥打急救電話尋求救援；如果在上下樓梯/自動扶梯、山路時前方有人摔倒和踩踏，千萬不要急于向前行進或向后倒退，一定要在原地保持自己身體的平衡、盡可能借助扶手、護欄以增加穩(wěn)定性，并向身后的人發(fā)出信號，待前方或身后的人群逐漸疏散或有足夠的行動空間時，再安全撤離。撤離到安全區(qū)域后，如果自己損傷較輕，在具備交通條件時可以自行撤離前往醫(yī)療機構(gòu)進一步處理輕傷；若損傷部位較多、較嚴重，可嘗試尋求周圍人的幫助并等待專業(yè)救援。

3. 當發(fā)現(xiàn)自己不幸被人流裹挾推搡而很難避免跌倒時，不要試圖張開手臂撐開周圍的人，因為一個人的力量是很難抵擋大量密集涌動的人群，無效的動作反而可能使自己遭受更大的傷害；這時應(yīng)盡可能用雙手抱頭，含胸、弓背、彎腰、屈膝跪地，形成“團身屈膝”的姿勢，用兩前臂支撐地面，盡可能減少頭面部和胸腹部被踩踏的幾率，同時留出口鼻呼吸的空間，并能防止嘔吐物、分泌物或血液阻塞呼吸道?？梢杂萌彳浀囊挛飰|于頭前額接觸地面的部位，以減輕損傷。

（二）救助他人的緊急措施

1. 若行進在密集人流中時發(fā)現(xiàn)身邊有人突然摔倒，應(yīng)立刻向身后身旁的人群發(fā)出信號，使后續(xù)人流注意避讓，并招呼附近人員協(xié)助一起將跌倒者攙扶移動至安全區(qū)域。

2. 在踩踏事件發(fā)生時，若自身安全得到保障、沒有受到大的傷害時，可以參與對其他傷員的救助，為降低傷害、挽救生命爭取寶貴的時間。第一時間撥打報警電話，說明事故發(fā)生的位置、傷員的大致數(shù)量等情況（當收到公共安全事件的警情報告時，公安系統(tǒng)會與醫(yī)療急救平臺啟動聯(lián)動機制，因此一般不需要重復(fù)撥打醫(yī)療急救電話）。由于受到踩踏、傷情較重的傷員常有包括多處骨折和脊柱損傷的多發(fā)傷/復(fù)合傷，因此不具備條件時不要輕易搬動重傷員，而應(yīng)盡量保證傷員所處區(qū)域的安全；救助時盡可能尋求其他施救者的協(xié)作。

3. 快速評估傷員的傷情，包括初步探查傷員的意識狀態(tài)、呼吸、頸動脈搏動等生命體征、損傷的大致部位、活動能力等情況。引導或協(xié)助受傷相對較輕的傷員轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，并盡可能將傷員安置區(qū)域按照傷情輕、重劃分，有利于專業(yè)救護人員抵達現(xiàn)場后提高評估和醫(yī)療救護的效率。

4. 初步救治：在等待專業(yè)救護人員時，可以幫助意識欠清的患者保持呼吸道暢通、盡可能清除其口、鼻內(nèi)的異物、分泌物等，對呼吸微弱的患者可以施行人工呼吸；當有條件取得自動除顫儀（AED）并擬對傷員施救時，需要確認安放電極板的胸背部沒有明顯的傷口；由于踩踏事故中的重傷員常有肋骨骨折，因此擬對傷員施行胸外按壓前需要確認其胸廓外形完整、左右對稱、沒有凹陷，以避免按壓中使骨折的斷端刺破胸膜和肺泡，并發(fā)氣胸等次生傷害。對傷員體表的傷口，可給予壓迫止血。

三、防范踩踏傷害的策略

在人群密集流動的區(qū)域一旦發(fā)生踩踏事故，瞬息之間，傷害往往難以避免，尤其對于老人、兒童等體力較弱的群體，造成的傷害往往更加嚴重。因此，防范踩踏事故發(fā)生對減少傷害尤為重要。除了公安、交管、旅游、急救醫(yī)療、消防等部門會制訂預(yù)案，針對易聚集大人流的場所和時間節(jié)點采取疏導和防范措施外，我們普通民眾也有必要增強防范意識、掌握防范策略。

1.不“扎堆”，不往人流密集的場所、活動現(xiàn)場“湊熱鬧”；參加人數(shù)較多的活動時，控制好情緒，節(jié)制自己的行為，避免過度興奮、激動、與同行者打鬧、過量飲酒等不當行為。

2.不讓繁復(fù)的裝束成為隱患。在人流密集的場所或活動現(xiàn)場，裝束力求輕簡和便于活動，避免易引起牽絆的繁復(fù)佩飾及高跟鞋等影響下肢穩(wěn)定性的鞋類。

3.遵守秩序、有序行進。在隨較大人流行進時，盡可能與周圍人保持一定空間距離；注意地面情況，防止踏空、被絆倒等意外發(fā)生；保持勻速行進，不要隨意突然變向、奔跑或突然站立不動，更要避免與相向而來的人流對沖，以防發(fā)生沖撞、跌倒。

4.扶老攜幼采用恰當方式，攜帶大件行李不妨礙他人。偕老人或兒童同行時宜使其靠近自己，一手扶住其外側(cè)的肩臂或腰部，并保持步速一致。低齡兒童集體出行或出操時，建議不要采用手牽手行進的方式，因為兒童的力量、協(xié)調(diào)性、應(yīng)變能力均較弱，一旦有兒童不慎跌倒，相互牽著手可能會導致更多兒童摔倒。在人流密集的公共場所拖拉行李箱時，請保持箱體和拉桿豎直并靠近自己身體，避免將拉桿箱傾斜在身側(cè)、身后拖拉而可能成為絆倒他人的“絆腳索”。

5.提高安全意識，有備無患。進入體育場館、劇場/影院、地鐵車站、火車站、機場等易聚集大量人流的場所時，注意觀察安全出口/疏散通道的位置，以便必要時能選擇最近的安全出口/通道較快撤離。

群體踩踏事故傷害較大，嚴重威脅公共安全。希望我們普通民眾都能提高公共安全意識，掌握必要的防護、自救/施救策略和技能，實現(xiàn)“快樂出行，平安歸來”。

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院

急診科 沈敏 主管護師