【醫(yī)學(xué)科普】醫(yī)院中神秘的科室——病理科

一、為什么要做病理？

作為一名病理醫(yī)師，有必要幫助大家進(jìn)一步了解病理科。

病理是醫(yī)學(xué)檢查中非常重要的檢查之一，病理診斷被視為是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。

患者就診時(shí)做過很多檢查，如抽血、超聲、CT等，但患者只了解影像科室、檢驗(yàn)科室，對(duì)于病理科很陌生，經(jīng)常會(huì)問為什么要做病理檢查呢？

影像學(xué)檢查多是通過看影像進(jìn)行定位診斷；病理則是將患者取下來的“肉肉”，通過幾十個(gè)精細(xì)、專業(yè)、繁瑣的步驟由病理技師制成幾微米厚的病理切片，借助顯微鏡分析細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行定性診斷，主要任務(wù)就是判斷疾病的性質(zhì)，是炎癥還是腫瘤？是什么類型的炎癥？是良性腫瘤還是惡性腫瘤？腫瘤的來源？是轉(zhuǎn)移還是原發(fā)？惡性程度？侵犯深度？切緣有無癌的殘存，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等等。不僅能確定疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、播散范圍、手術(shù)是否充分等，也可能在分子層面找到適合的靶標(biāo)，以進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷和治療。

二、病理科報(bào)告為什么比別的報(bào)告慢？

病理科所處理的標(biāo)本包括各種組織活檢標(biāo)本、切除標(biāo)本、各種細(xì)胞學(xué)標(biāo)本及尸檢標(biāo)本等，比如胃腸鏡活檢、各種組織穿刺、闌尾、膽囊、乳腺、全子宮等等。那么病理科工作流程是什么樣的呢？經(jīng)常有患者問報(bào)告什么時(shí)候能出呢？

病理科收到標(biāo)本后經(jīng)過核對(duì)信息、編號(hào)、標(biāo)本固定、取材、脫水、包埋、切片、染色、封片，由病理技師制成幾微米厚的病理切片，病理醫(yī)師通過仔細(xì)觀察顯微鏡下蛛絲馬跡做出病理診斷。

三、常見的病理檢查有哪些？

（一）常規(guī)組織學(xué)檢查

現(xiàn)代化醫(yī)院遵循的原則是任何從病人身體上采取的組織標(biāo)本都必須有病理組織學(xué)檢查報(bào)告。有時(shí)當(dāng)HE切片無法明確判斷時(shí)，還需要借助免疫組織化學(xué)染色、特殊染色、原位雜交技術(shù)及基因檢測(cè)等來輔助診斷，患者通過病理得到明確診斷或提供非常有用的疾病信息。

HE染色

（二）細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)胞學(xué)則主要分為婦科和非婦科細(xì)胞學(xué)（如痰液、腦脊液、肺泡灌洗液、胸腹水等）,根據(jù)采集方式分為穿刺細(xì)胞學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)等。細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查相比，損傷小、經(jīng)濟(jì)、快速，雖看上去要簡(jiǎn)單一些，但對(duì)于病理醫(yī)生來說難度仍然很大。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)

（三）術(shù)中冰凍病理檢查

病理科最具挑戰(zhàn)性的工作是術(shù)中冷凍切片病理診斷，病人躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)室外病人的親朋好友焦急地等待著，病理醫(yī)生要在幾十分鐘內(nèi)做出明確診斷，良性病變局部切除即可，如是惡性則需進(jìn)一步擴(kuò)大切除或淋巴結(jié)清掃或切除重要器官。由此可以看出病理醫(yī)生的壓力之大，責(zé)任之重。

冰凍切片機(jī)

（四）免疫組織化學(xué)檢查

免疫組織化學(xué)（簡(jiǎn)稱免疫組化）是通過抗體與所識(shí)別的組織或細(xì)胞中的抗原成分的特異性結(jié)合來鑒別這些抗原分子。免疫組化技術(shù)在疾病的病理診斷過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，而且許多免疫組化標(biāo)志物有預(yù)后判斷意義，比如乳腺癌HER2（3+）提示腫瘤預(yù)后差，Ki-67標(biāo)記率高，預(yù)示增生活躍，也是胃、腸、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級(jí)的重要標(biāo)志物。

HER2

（五）分子病理檢查

分子病理學(xué)是傳統(tǒng)病理學(xué)與分子生物學(xué)、生物化學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、遺傳學(xué)交叉融合形成的一個(gè)新的病理分支學(xué)科,主要通過檢測(cè)器官、組織或體液中分子的變化來研究和診斷疾病。分子病理學(xué)將分子變化與組織及細(xì)胞形態(tài)相結(jié)合,不僅使病理診斷更為精確,還可用于疾病分子分分型、疾病治療效果和預(yù)后的評(píng)估,以及疾病易感個(gè)體篩查。

FISH

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