愛乳日丨警惕女性健康的“頭號(hào)殺手”！你真的了解自己的乳腺嗎？

隨著大家生活節(jié)奏的加快和環(huán)境的影響，乳腺健康問題日漸引起人們的關(guān)注，乳腺疾病的高發(fā)率讓每位女性都應(yīng)倍加重視自己的乳腺健康，乳腺癌已成為女性健康的“頭號(hào)殺手”。

每年的10月25日為“愛乳日”，那么，乳腺的結(jié)構(gòu)是怎樣的？乳腺異常癥狀應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？今天，讓我們一起來了解！

01

乳腺的結(jié)構(gòu)及發(fā)育特點(diǎn)

乳腺是構(gòu)成乳房的組織，由乳頭、導(dǎo)管、腺體和脂肪等組成。乳腺在女性身體中起到分泌乳汁的作用，是女性生殖系統(tǒng)中重要的組成部分。

乳頭是乳腺的中央突起部分，由豐富的神經(jīng)末梢和乳腺導(dǎo)管組成，起到引導(dǎo)乳汁流動(dòng)的作用。

周圍的色素沉著區(qū)稱為乳暈，具有較多的皮脂腺和小汗腺。

乳腺主體部分是由乳腺腺體和脂肪組織構(gòu)成的乳房，乳腺由多個(gè)乳腺小葉組成，乳腺小葉是乳腺腺體的基本單位，由許多小的腺泡和導(dǎo)管組成，產(chǎn)生和儲(chǔ)存乳汁。

乳腺內(nèi)的細(xì)長(zhǎng)管道為乳腺導(dǎo)管，負(fù)責(zé)將乳汁從乳腺腺體輸送至乳頭。

乳腺的基本結(jié)構(gòu)[2]

女性一般在10-12歲開始性啟動(dòng)，進(jìn)入青春期，乳腺開始發(fā)育并逐漸完善。受到雌激素的調(diào)節(jié)，乳腺腺體和導(dǎo)管發(fā)生增長(zhǎng)和分支，乳房也逐漸充實(shí)。

懷孕期間，乳腺進(jìn)一步發(fā)育，乳腺腺體內(nèi)的腺泡擴(kuò)大并分泌乳汁，以滿足嬰兒的喂養(yǎng)需求。如果女性未經(jīng)懷孕和哺乳，乳腺會(huì)在更年期前后逐漸退化，并且乳房中的脂肪組織相對(duì)增加。

媽媽們需避免使用含雌激素成分的化妝品，以避免兒童性早熟的發(fā)生，如孩子在10歲以前過早地出現(xiàn)乳腺發(fā)育及乳頭溢液等情況，家長(zhǎng)需及時(shí)帶孩子到兒科或內(nèi)分泌科就診，及早進(jìn)行診斷及治療。

乳腺的發(fā)育過程[2]

注：乳腺的Tanner分期：1期，發(fā)育前期，僅有乳房突出；2期，乳腺萌出期，乳腺隆起，乳房和乳暈呈單個(gè)小丘狀隆起，伴乳暈增大；3期，乳房和乳暈進(jìn)一步增大，但二者仍在同一個(gè)丘狀水平面上，乳暈色素加深；4期，乳頭和乳暈突出于乳房丘面上，形成第二個(gè)小丘；5期，成熟期，乳房增大，但乳房和乳暈又在同一個(gè)丘面上。

02

哺乳期乳腺炎與乳腺保健

妊娠期及哺乳期，女性乳腺會(huì)迅速發(fā)育以適應(yīng)哺乳，但由于乳汁本就是理想的培養(yǎng)基，一旦出現(xiàn)乳汁淤積，將有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，造成急性乳腺炎的發(fā)生。如出現(xiàn)乳頭破損或皸裂，細(xì)菌則可沿淋巴管入侵，同時(shí)細(xì)菌也可以進(jìn)入乳管，上行至乳腺小葉導(dǎo)致感染，哺乳期乳腺炎多見于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4周。由于6個(gè)月的嬰兒乳牙發(fā)育，也可發(fā)生于斷奶前后。

一般急性乳腺炎患者會(huì)自覺乳房疼痛、局部紅腫發(fā)熱，一旦細(xì)菌侵入，則可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈搏加快。個(gè)體表現(xiàn)可以為單房或多房性，致病菌主要以金黃色葡萄球菌為主，患者需及時(shí)就診，一般無需等待藥敏結(jié)果則給予青霉素或一代頭孢，如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定等藥物進(jìn)行治療。

治療期間一般情況不停止哺乳，以保持乳汁排空，避免乳汁淤積，同時(shí)盡量不影響嬰兒喂養(yǎng)。但如出現(xiàn)嚴(yán)重感染或膿腫發(fā)生乳瘺時(shí)，則需停止哺乳，甚至進(jìn)行回乳治療。

哺乳期婦女需加強(qiáng)自我乳腺保健，首先則是維持良好的乳房衛(wèi)生，每天用溫水輕輕清洗乳房，避免使用過于刺激的肥皂或洗滌劑，避免過度清潔乳頭區(qū)域，因?yàn)檫@可能會(huì)破壞皮膚的自然保護(hù)層，如有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正。

其次，注意正確哺乳姿勢(shì)，確保寶寶吸吮時(shí)正確抓住乳暈區(qū)域，避免讓乳頭遭受過多的壓力和摩擦。正確的哺乳姿勢(shì)有助于減少乳頭疼痛和乳房堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。避免乳頭疼痛，如果出現(xiàn)乳頭疼痛，可嘗試改變寶寶的吸吮姿勢(shì)、調(diào)整寶寶的位置以及使用適合的哺乳用品（如乳頭保護(hù)套）來減輕乳頭疼痛。

再則規(guī)律地哺乳或抽奶，保證乳房充分排空，避免嬰兒含乳頭而睡，注意嬰兒口腔衛(wèi)生。

來源：版權(quán)圖庫(kù)

同時(shí)，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，哺乳期間保持均衡的飲食對(duì)乳房和乳汁的健康至關(guān)重要。增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，保持充足的水分?jǐn)z入。非必要情況下避免使用緊身內(nèi)衣，選擇合適尺寸，并確保不過緊，可以減少乳房受到壓迫和不透氣的情況。

03

乳腺異常癥狀有哪些？

應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？

乳腺的異常癥狀主要包括乳房腫塊、乳房疼痛或敏感、乳頭溢液或內(nèi)陷以及乳房皮膚的變化。盡管新發(fā)現(xiàn)的乳房問題可能引起患者的恐慌，但大多數(shù)乳房問題并非由乳腺癌引起。

1、乳房腫塊

盡管20-50歲女性大多數(shù)的乳房腫塊不是癌癥，但當(dāng)自我發(fā)現(xiàn)乳房腫塊時(shí)，建議由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)估是否需要進(jìn)一步檢查。

一般對(duì)于30歲以下的女性，如果在月經(jīng)期前發(fā)現(xiàn)腫塊，可在月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行再次乳房檢查。多數(shù)乳房腫塊通常是由于激素變化引起的，并且會(huì)在月經(jīng)周期后消失。如果腫塊并沒有消失，則需到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

而對(duì)于30歲以上的女性發(fā)現(xiàn)了新的乳房腫塊時(shí)，通常需到醫(yī)院進(jìn)行診斷性乳腺X線鉬靶攝影及超聲檢查，必要時(shí)則需進(jìn)行乳房活檢或磁共振檢查（MRI）。

2、乳房疼痛

多數(shù)乳房疼痛是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的雌孕激素引起的，在月經(jīng)期開始前數(shù)天出現(xiàn)雙乳疼痛。由于疼痛會(huì)隨著月經(jīng)周期而呈現(xiàn)程度變化，也被稱為“周期性”乳房疼痛。周期性乳房疼痛通常不是由于乳腺癌或其他嚴(yán)重的乳房問題引起的，更年期時(shí)的乳房疼痛也可能與激素變化相關(guān)。

女性可能會(huì)出現(xiàn)不隨月經(jīng)周期的乳房疼痛，也被稱為非周期性乳房疼痛。這種疼痛與月經(jīng)周期無關(guān)，可能僅出現(xiàn)在一側(cè)乳房或乳房的一個(gè)區(qū)域。非周期性乳房疼痛通常是由于乳房外的問題導(dǎo)致的，例如肌肉或結(jié)締組織扭傷、皮膚損傷、脊柱疾病或其他器官系統(tǒng)中的問題，如胃燒灼痛、胸痛等。非周期性乳房疼痛僅在極少數(shù)女性中由乳腺癌引起。除及時(shí)就診以評(píng)估是否需要進(jìn)一步檢查外，可同時(shí)考慮應(yīng)用緩解疼痛的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等，同時(shí)與醫(yī)師溝通后，減少劑量或停止服用含雌激素的藥物，穿著合適尺寸的內(nèi)衣，營(yíng)養(yǎng)飲食同時(shí)減少咖啡的攝入。

3、乳頭溢液

乳頭溢液是僅次于乳腺疼痛和乳腺腫塊的乳腺第三大常見主訴，女性育齡期有乳頭溢液經(jīng)歷者高達(dá)80%，尤其是在分娩后的第一年或兩年內(nèi)較為常見。

一些患者也會(huì)在哺乳期外出現(xiàn)生理性乳頭溢液，通常為雙側(cè)性白色或清亮溢液，但也可為單側(cè)，且可呈多種其他顏色，包括黃色（稻草色）、綠色、棕色或灰色，但無血性。這種情況多由于自身高泌乳素水平，無需過分擔(dān)憂。同時(shí)，甲狀腺功能減退癥、部分藥物也會(huì)引起乳頭溢液的發(fā)生，如甲氧氯普胺、吩噻嗪、舍曲林等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、螺內(nèi)酯等。

一旦溢液呈現(xiàn)漿液性（清亮或黃色）、血樣（血性）或血清血液性（微帶血性）時(shí)，則需考慮為病理性乳頭溢液，需及時(shí)就診以確定病因。

4、其他異常癥狀

女性需及時(shí)關(guān)注乳房變化，如乳頭突出，不明原因下開始內(nèi)陷，或乳房皮膚出現(xiàn)瘙癢、脫屑、結(jié)殼、腫脹、紅腫或皮膚變化，如臨床常說的“橘皮樣”改變時(shí)，則需及時(shí)就診評(píng)估，避免延誤診療。

04

乳腺癌的篩查

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)，我國(guó)婦女防癌意識(shí)逐漸增強(qiáng)，乳腺癌早診率也在逐年提高，但我國(guó)的女性乳腺癌發(fā)病高峰多在45歲上下，比歐美女性早10-20歲，一般推薦18歲開始即進(jìn)行相關(guān)乳腺癌知識(shí)的宣教及乳腺自我查體，40歲以上女性即開展乳腺癌影像學(xué)篩查。

對(duì)于乳腺癌高危人群，需提前至25歲開展影像學(xué)檢查，如攜帶乳腺癌易感基因的人群，或存在以下情況之一的患者：（1）有直系親屬（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；（2）有乳腺癌病史的女性；（3）有胸部放療史（30歲之前累積放療劑量≥10 Gy）；（4）40歲以前被診斷為乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生（ADH）、小葉不典型增生（ALH）或小葉原位癌（LCIS）。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳孝平, 汪建平, 趙繼宗. 外科學(xué)（第9版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018: 238-246.

[2] UPTODATE [DB]. http://www.uptodate.com/

[3]沈松杰,孫強(qiáng),黃欣等.中國(guó)女性乳腺癌篩查指南（2022年版）[J].中國(guó)研究型醫(yī)院,2022,9(02):6-13.

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 杜博冉

責(zé)編：咕嚕