年輕時(shí)就該降“壞膽固醇”？中美兩項(xiàng)最新研究

數(shù)項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，壞膽固醇低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的“壞”，還在于其累積暴露效應(yīng)。

近期，發(fā)表在JACC入選4958位健康年輕人的CARDIA研究，和我刊開灤研究一項(xiàng)入選51 407人的分析均提示，得不得心血管病，風(fēng)險(xiǎn)依賴于壞膽固醇累積暴露量，而且暴露時(shí)長的年齡愈年輕，心血管病風(fēng)險(xiǎn)愈高。

研究提示，壞膽固醇水平干預(yù)得早要比干預(yù)得晚更受益，而且干預(yù)壞膽固醇晚或并不能消除已經(jīng)累積的風(fēng)險(xiǎn)。

研究者指出，今后相關(guān)年輕時(shí)即維持較低壞膽固醇水平的臨床試驗(yàn)，可能支持早期干預(yù)壞膽固醇降低冠心病的流行這一策略。

JACC同期述評指出，CARDIA研究這項(xiàng)分析對年輕健康個(gè)體中啟動(dòng)低強(qiáng)度長期降脂的可能近了一步。

發(fā)表在JACC上的這項(xiàng)研究，對CARDIA研究中1985~1986年入組的18~30歲4958位無癥狀成人的資料進(jìn)行了分析，參與者平均年齡25歲，平均壞膽固醇為111 mg/dl。在參與者40歲后中位隨訪16年期間，有275人發(fā)生心血管事件。

人群首次發(fā)生心血管事件的中位年齡為49.4歲，50歲時(shí)心血管事件發(fā)生率為3.1%，60歲時(shí)發(fā)生率為7.8%；平均年暴露LDL-C水平為115 mg/dl，并在22歲后平均變化較小。

結(jié)果顯示，在考慮性別、種族和傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素后，壞膽固醇和年齡曲線下面積和面積累積暴露時(shí)間（LDL-C曲線斜率）與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。

開灤研究這項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，壞膽固醇的長期變化存在累積暴露現(xiàn)象。

與壞膽固醇累積低暴露者相比，高暴露者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加了39%，且隨著壞膽固醇升高累積暴露時(shí)間及數(shù)值的增加，發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)亦呈上升趨勢，其危害存在明顯的劑量效應(yīng)。

不同 LDL-C 升高累積暴露時(shí)間人群的急性心肌梗死累積發(fā)病率

值得注意的是，研究還發(fā)現(xiàn)，壞膽固醇累積暴露帶來的急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)并不受應(yīng)用降脂藥、降壓藥、降糖藥的影響。也就是說，藥物是無法消除這些累積危害的，唯有減少壞膽固醇累積才是關(guān)鍵。

開灤研究的研究者建議，對壞膽固醇升高的患者，通過改善生活方式，甚至未達(dá)標(biāo)用藥將LDL-C降低在理想水平，以減少壞膽固醇累積暴露時(shí)間及暴露值，進(jìn)而降低心梗風(fēng)險(xiǎn)。

來源：

[1]Shapiro MD, et al.Time Course of LDL Cholesterol Exposure and Cardiovascular Disease Event Risk. J Am Coll Cardiol. J Am Coll Cardiol 2020,76: 1507-1516.

[2]宋永健，杜鑫，鄭夢伊,等. 低密度脂蛋白膽固醇累積暴露對新發(fā)急性心肌梗死影響的前瞻性隊(duì)列研究. 中國循環(huán)雜志，2020,35:246.

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