正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，骨密度竟然變化不大，為什么？怎么辦？

作者：郭樹章 天津市第三中心醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：田永剛 天津市第三中心醫(yī)院 主任醫(yī)師

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門診來了一位70歲的陳阿姨，2年前診斷為骨質(zhì)疏松癥，正規(guī)系統(tǒng)地服用了鈣片、骨化三醇和抗骨質(zhì)疏松藥物，而且每年復(fù)查一次骨密度。這次又到復(fù)查時間了，陳阿姨準(zhǔn)時前來復(fù)查，結(jié)果提示骨密度T值為-2.8。

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第一次（前年）檢查T值為-3.0，去年為-2.9。陳阿姨非常懊惱和不解：治療了2年，自己也很嚴(yán)格地按照醫(yī)囑用藥，骨密度怎么還是變化不大？

陳阿姨覺得治療效果不理想，而且認(rèn)為再這樣下去意義也不大，因而失去了治療的信心。門診醫(yī)生經(jīng)過詢問后發(fā)現(xiàn)，其實陳阿姨身上出現(xiàn)的全身疼痛、肌肉抽筋、乏力等癥狀都已明顯減輕，只是骨密度變化不大而已。

這種情況很多病友都遇到過，也是一件很令人困惑的事情，同時也是一個常見的認(rèn)識誤區(qū)：總覺得用了抗骨質(zhì)疏松藥物，并且補(bǔ)充了維生素D和鈣，骨密度就會恢復(fù)到正常范圍，就像吃了降壓藥血壓會維持正常，或者吃了降糖藥血糖會下降一樣。

但事實是：現(xiàn)有的治療藥物能改變骨密度的幅度很小，骨密度很難恢復(fù)正常，不繼續(xù)下降或下降速度減緩就是有效治療。

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骨質(zhì)疏松癥的藥物治療包括使用鈣劑、維生素D和抗骨質(zhì)疏松藥物。補(bǔ)鈣可以減緩骨丟失，改善骨礦化；維生素D特別是活性維生素D可以促進(jìn)鈣吸收，保持肌力，維持身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險。但是，兩者無論單用還是聯(lián)用均不能提高骨密度，只有聯(lián)合使用抗骨質(zhì)疏松藥物才可以提高骨量和骨質(zhì)量。但是，現(xiàn)有的抗骨質(zhì)疏松藥物短期內(nèi)對骨密度的提高非常有限。有研究報道，即使采用正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，人體每年骨密度的變化也只有5%左右。

既然骨密度的變化量很小，那為什么還要用這些藥呢？

使用抗骨質(zhì)疏松藥物的目的是最大限度地減少骨量流失，減輕骨質(zhì)疏松引起的相關(guān)不適癥狀，降低脊柱骨折或髖部骨折的發(fā)生率。

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眾所周知，骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征，最大的危害和終極事件是骨折。臨床上，目前仍將骨密度的測定作為診斷骨質(zhì)疏松癥和評價藥物療效的指標(biāo)，但并不是唯一的指標(biāo)。對于抗骨質(zhì)疏松藥物療效的判斷，可以根據(jù)癥狀的緩解程度和對骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率的影響來進(jìn)行評估。研究數(shù)據(jù)顯示，一般情況下，抗骨質(zhì)疏松藥物可以使脊柱骨折或髖部骨折的發(fā)生率降低30%～50%。還有一種評價指標(biāo)就是測定血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物可以分為骨吸收標(biāo)志物（如I型膠原交聯(lián)羧基末端肽）和骨形成標(biāo)志物（如總I型膠原氨基端前肽）。臨床上通過檢測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物來間接反映骨骼的代謝速度。一般來說，如果血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平下降，就代表治療是有效的。

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總結(jié)一下：對于已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥的患者，要堅持健康的生活方式，合理、均衡飲食，接受正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，慎防骨折的發(fā)生，適當(dāng)關(guān)注骨密度的變化情況，但不必因骨密度變化小而煩惱，最好由醫(yī)生進(jìn)行綜合判讀和解讀，并指導(dǎo)下一步的治療方案。