多地出現(xiàn)熱射病死亡病例！不同于中暑別輕視

熱射病

熱射病指在持續(xù)悶熱環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，汗液不能及時(shí)排出，熱量積蓄在臟器及肌肉組織，引起皮膚干燥、肌肉溫度升高等癥狀，繼而影響全身各器官組織的功能，出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓升高、呼吸困難甚至多器官衰竭等。

熱射病是一種致命性急癥，病死率高，如得不到及時(shí)妥善的救治，死亡率可高達(dá)50%。

它有3個(gè)突出特征：高熱（體溫超過(guò)40℃）；沒(méi)有汗液排出；意識(shí)模糊、驚厥，甚至無(wú)反應(yīng)。

熱射病通常發(fā)生在夏季高溫且高濕的悶熱天氣，戶外長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)的環(huán)衛(wèi)工人、建筑工人；長(zhǎng)時(shí)間呆在封閉房間、汽車?yán)锏娜?；患有慢性病，特別是心腦血管疾病的人；以及年老體弱者、兒童和孕婦等，都是熱射病的高危人群。

熱射病的致死機(jī)理

隨著全球氣候的持續(xù)變暖，熱射病引起的死亡人數(shù)在逐年增加。然而，高體溫如何導(dǎo)致臟器損傷與機(jī)體死亡的機(jī)制過(guò)去不甚清楚。

今年5月，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呂奔教授團(tuán)隊(duì)在《科學(xué)》上在線發(fā)表研究論文，揭示了熱射病的重要致死機(jī)理。

此前普遍認(rèn)為熱射病致死，是因?yàn)楦唧w溫直接“殺死”了細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。而呂奔教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，高體溫并沒(méi)有直接“殺死”細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞的物理性損傷，而是激活了細(xì)胞的程序性死亡通路。

“我們采用高環(huán)境溫度（39℃）與高濕度（60%）制備熱射病小鼠模型時(shí)，發(fā)現(xiàn)高體溫可誘導(dǎo)肝、肺及腸等器官組織中RIPK3和MLKL的磷酸化，以及caspase-8等凋亡相關(guān)蛋白的剪切；敲除RIPK3基因能防止高體溫誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、DIC、多臟器損傷與死亡?！眳伪颊f(shuō)。

換言之，熱射病致死，是關(guān)鍵基因在“作祟”。

該團(tuán)隊(duì)隨后采用RIPK3激酶失活小鼠、MLKL敲除小鼠及MLKL-Caspase-8雙基因敲除小鼠，證實(shí)了高體溫誘導(dǎo)的致死效應(yīng)主要依賴RIPK3激酶與其磷酸化底物MLKL介導(dǎo)的程序性細(xì)胞壞死，小部分依賴caspase-8介導(dǎo)的程序性細(xì)胞死亡。這一致死機(jī)理的發(fā)現(xiàn)，將為熱射病的治療提供全新思路。

重在預(yù)防

熱射病并不是一蹴而就的，有一個(gè)由輕及重的連續(xù)過(guò)程，包括先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，統(tǒng)稱為熱致疾病。而熱射病是最為嚴(yán)重的重癥中暑，只要在中暑前期及時(shí)處置和治療，可最大程度地避免熱射病的發(fā)生。

四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科主治醫(yī)師蔣臻提示：在高溫高濕的環(huán)境下，出現(xiàn)了頭痛、頭暈、多汗、乏力、注意力不集中等情況是先兆中暑的表現(xiàn)，這時(shí)候要迅速轉(zhuǎn)移到陰涼的地方，避免陽(yáng)光直射，并且要及時(shí)地補(bǔ)充水分和鹽分，可以有效緩解。

先兆中暑如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，就會(huì)進(jìn)展到輕癥中暑，在先兆中暑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫明顯增高，往往＞38℃，伴面色潮紅和大量出汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)臉色發(fā)白、冒冷汗、站立不穩(wěn)等虛脫表現(xiàn)。此時(shí)，輕度中暑若得到及時(shí)治療和處理，仍能很快緩解病情。

如果未引起重視，發(fā)展到重度中暑，病情就會(huì)急轉(zhuǎn)直下并預(yù)后不良。會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的器官功能的損傷，首當(dāng)其沖的就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，典型癥狀是意識(shí)障礙甚至昏迷，也可能出現(xiàn)抽搐，CT檢查可見腦水腫。其次會(huì)出現(xiàn)凝血障礙、橫紋肌溶解，腎功能損害甚至是急性腎衰竭。此外，肝臟、呼吸、循環(huán)、胃腸道均會(huì)出現(xiàn)損傷。

因此，蔣臻提醒，一定要提高對(duì)先兆中暑癥狀的警惕性，及時(shí)識(shí)別、避免病情加重和進(jìn)展。