關(guān)愛(ài)老年抑郁，警惕假性癡呆

作者：姜默琳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

審核：盧 偉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著年齡增長(zhǎng)，有些老年人開(kāi)始愛(ài)忘事。忘記鎖門(mén)，忘記關(guān)火，甚至忘記吃藥，忘記熟悉人的名字，到嘴邊的話(huà)突然想不起來(lái)，開(kāi)始擔(dān)心自己是不是癡呆了？記憶力下降就一定是老年癡呆嗎？其實(shí)不然。

老年抑郁癥患者可能會(huì)出現(xiàn)“假性癡呆”。約80%的老年抑郁癥患者有記憶力減退的主訴。除記憶力下降外，還表現(xiàn)計(jì)算力、理解力和判斷力減退。但通過(guò)對(duì)日常生活觀察或仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者還有郁郁寡歡、憂(yōu)心忡忡、反應(yīng)遲鈍、不愿理人等情況。老年抑郁癥患者常不能很好地表達(dá)抑郁情緒，抑郁癥狀容易被認(rèn)知癥狀或軀體癥狀所掩蓋，以致病情遷延，抑郁加重，可能出自傷、自殺行為。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)家里老人出現(xiàn)記憶力下降，尤其伴有情緒低落時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因，早期識(shí)別和干預(yù)，有助于維護(hù)老年人心理健康。

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老年抑郁癥主要有以下癥狀特點(diǎn)：

1. 情感脆弱，抑郁焦慮

老年抑郁癥患者常表現(xiàn)情感脆弱，易受外界影響，對(duì)一些小事反復(fù)思慮，憂(yōu)心忡忡。對(duì)抑郁情緒常不能很好地表達(dá)，常會(huì)說(shuō)“心里難受”“沒(méi)意思”。部分老人表現(xiàn)十分焦慮，終日擔(dān)心自己或家庭將遭遇不幸，甚至大禍臨頭。夜間失眠，反復(fù)回想曾經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，甚至責(zé)備自己做錯(cuò)事情，對(duì)不起家人朋友。對(duì)生活中的事情感覺(jué)無(wú)趣，提不起干勁兒，終日默默無(wú)言，或者反復(fù)訴說(shuō)自己的悲慘境遇。

2. 認(rèn)知損害，記憶減退

老年抑郁癥患者常表現(xiàn)出記憶力下降、理解力下降、反應(yīng)力下降以及計(jì)算力下降等認(rèn)知障礙癥狀，嚴(yán)重時(shí)和癡呆類(lèi)似。有些老年人做事情時(shí)候容易分神，注意力難以集中。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)會(huì)發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥患者交談中常懶得回答問(wèn)題，或者敷衍回答，這與老年癡呆患者不同，后者常用努力回答問(wèn)題來(lái)掩飾記憶力下降癥狀，但答案卻不盡如人意。如果醫(yī)院就診進(jìn)行認(rèn)知量表檢查，抑郁癥患者的結(jié)果往往要好于預(yù)期。

3. 軀體不適，疑病癥狀

部分老年人會(huì)否認(rèn)抑郁癥狀的存在而表現(xiàn)各種軀體不適，因此很容易被家人忽視。常見(jiàn)的軀體癥狀可表現(xiàn)為疼痛，如頭痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛；或者胸部癥狀，如胸悶、心悸、胸部堵塞感等；也有患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、腹痛等。手抖、出汗、周身乏力、睡眠障礙也是常見(jiàn)癥狀?；颊叱Ｒ蜍|體癥狀反復(fù)就醫(yī)，但檢查并不能解釋癥狀和嚴(yán)重程度

還有患者可能患有一些不太嚴(yán)重的軀體疾病，卻十分擔(dān)心自己的病情惡化，甚至是患上了不治之癥，家屬和醫(yī)生向患者解釋?zhuān)腔颊呷噪y以釋?xiě)选Ｓ袝r(shí)經(jīng)過(guò)治療，軀體疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但抑郁、焦慮卻日漸加重。如果老年人對(duì)軀體癥狀過(guò)度關(guān)注，或者對(duì)輕度疾病反應(yīng)過(guò)度，要考慮到老年抑郁癥的可能，建議及時(shí)就醫(yī)。應(yīng)用抗抑郁藥物治療后，患者軀體癥狀可能得到改善，記憶力、注意力，處理事務(wù)的能力也會(huì)隨之恢復(fù)。

老年期是人生要經(jīng)歷的最后一個(gè)階段。身體機(jī)能下降，社會(huì)地位和社會(huì)關(guān)系的變化常給老年人心理帶來(lái)負(fù)面影響，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。老年人抑郁癥狀容易被記憶力減退或身體不適掩蓋，尤其是記憶力下降，常被認(rèn)為是衰老的正常表現(xiàn)而被忽視，導(dǎo)致病情遷延。因此，生活中要多給予老人溫暖和關(guān)愛(ài)，留心老人的情緒狀態(tài)和日常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)記憶力下降時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。如果經(jīng)過(guò)檢查和評(píng)估，不滿(mǎn)足老年抑郁癥診斷，就要進(jìn)一步完善認(rèn)知障礙病因?qū)W檢查，如顱腦磁共振，檢查海馬和腦血管病變情況。阿爾茲海默病患者的海馬體積常有不同程度縮小，腦血管病也會(huì)引起血管性認(rèn)知障礙。如果記憶力下降伴有明顯幻覺(jué)、帕金森樣表現(xiàn)，還要考慮路易體癡呆可能?？傊?，老年記憶和情緒問(wèn)題要早期識(shí)別和治療，提高老年人生活質(zhì)量和幸福感。

參考文獻(xiàn)

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