感覺“胸悶、氣短”？請不要大口呼吸！

這是 達醫(yī)曉護 的第 4577 篇文章

如果人體發(fā)生了缺氧，動脈血中氧氣含量下降、二氧化碳含量增加，大腦就會發(fā)出警示信號，人體就會產(chǎn)生缺氧反應——胸悶、氣短，有時還伴有心慌——于是我們就會通過加大呼吸幅度、加快呼吸頻率（健康成年人每分鐘呼吸通常約12-20次）來吸入更多氧氣、排出更多二氧化碳以補償缺氧、緩解呼吸困難癥狀，甚至會不由自主張大嘴呼吸。因為在靜息狀態(tài)下（或者活動量很小時）反復出現(xiàn)類似“缺氧”、“呼吸困難難”的癥狀到醫(yī)院就診的患者不在少數(shù)，經(jīng)過檢查和醫(yī)生的評估，并沒有明顯足以引起缺氧和呼吸困難的組織、器官損傷；這類患者的“呼吸困難”還有一個特點：越是用力大口呼吸、加快呼吸頻率，胸悶、氣短、心慌的癥狀非但不會緩解，反而常常加重，還會出現(xiàn)頭暈、出冷汗、口唇和四肢麻木，甚至由于手足搐?、產(chǎn)生幻覺、短暫意識喪失等表現(xiàn)而被送醫(yī)急救。這類應激性的急性過度通氣反應在急診并不少見，大腦錯誤地發(fā)出“缺氧”的預警信號、使人體感受到“呼吸困難”而加大呼吸的頻率和幅度，血液中O2的濃度超過了人體的生理需求，而CO2濃度則不斷下降（過度通氣），導致呼吸性堿中毒；當短時間內(nèi)CO2的血液濃度顯著降低時，嚴重的急性呼吸性堿中毒會造成上述一系列急性神經(jīng)、肌肉和精神反應。

至于大腦為何會發(fā)出假缺氧的信號，機制較為復雜，研究結(jié)論尚不完全明確，植物神經(jīng)系統(tǒng)（交感-迷走神經(jīng)）的調(diào)節(jié)功能紊亂是最常被提到的機制之一，但遠不止于此。產(chǎn)生這種“假缺氧”的原因常常與焦慮、壓力、強烈的情緒刺激等有關；近期不少新冠病毒感染后“陽康”者，也有這種非病理損傷性的“假缺氧”表現(xiàn)，他們“陽康”短則一月、長則已超過半年，盡管沒有心肺等器官功能的實質(zhì)性損傷，但時不時會出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌等表現(xiàn)，其中有些患者感覺自己日?；顒踊蝮w育運動量沒有超過以往的情況下卻比以前更容易出現(xiàn)“氣喘”，測量血氧飽和度又是正常的，只能感嘆“體力大大不如以前！”

我們不妨想象這樣一個場景：一位古代的獵人正在森林中捕獵不遠處的一只野兔，他輕輕拉弓，瞄準目標時有好幾秒屏住了呼吸，之所以暫時憋氣不呼吸，既是為了盡可能不發(fā)出聲音以免驚擾聽覺靈敏的獵物，也是為了保持瞄射動作的穩(wěn)定性；當箭矢離弦射中獵物后，獵人不由自主大大地呼吸一兩口氣。

人類長久以來形成了一種應激的生理機制，有時當我們處于注意力高度集中、精神非常緊張的狀態(tài)，會屏息（憋住呼吸）數(shù)秒，直到大腦感受到血液中二氧化碳濃度升高、氧氣濃度下降時，便發(fā)出“缺氧”的警告信號，我們會因為“胸悶”而立刻恢復呼吸動作，而且是較大幅度地呼吸，以補償剛剛暫停呼吸所造成的缺氧。

一些深入的研究發(fā)現(xiàn)，如果我們較長時間持續(xù)處于高度壓力、高度緊張、需要不斷集中注意力于某些焦點時，上述這種“短暫憋氣—缺氧預警—補償性深呼吸”的情況會不定時地反復出現(xiàn)，從而使呼吸節(jié)律、幅度變得不規(guī)則；進一步，如果經(jīng)常長時間處于高壓力、高度緊張的狀態(tài)，為了調(diào)節(jié)這種反復“中斷呼吸再補償呼吸”的不規(guī)則呼吸節(jié)律，我們的大腦就會調(diào)低對血液中CO2濃度的警戒值，也就是提高對缺氧的靈敏性，于是呼吸頻率增加、通氣量增加以提前應對可能出現(xiàn)的“缺氧”；然而，持續(xù)的高壓力狀態(tài)反復刺激下，大腦不斷下調(diào)對血液CO2濃度的警戒值，對缺氧的敏感性不斷提高。

從而，一方面人體保持著較快的呼吸頻率和較大的通氣量，使血液中氧的濃度持續(xù)維持在較高水平而二氧化碳濃度持續(xù)處于偏低的水平，這種持續(xù)過度通氣帶來的輕度呼吸性堿中毒使人體相應出現(xiàn)心慌（心率增快）、出汗增多（交感神經(jīng)興奮）、頭痛（腦血管收縮、腦血流量增加）、胸悶（因為對缺氧的敏感性提高而反復出現(xiàn)的“假缺氧”信號）、焦躁、煩躁易怒等表現(xiàn)；不僅如此，一些人還會不由自主地形成張著嘴呼吸的習慣，這也是為了獲得更大的通氣量，而長期張口呼吸的習慣不僅會造成鼻腔粘膜定植的致病性厭氧菌增多、呼吸道粘膜脫水、氣道分泌物排出障礙等，還會增加睡眠時打鼾的情況及發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的風險。

另一方面，在已經(jīng)處于持續(xù)焦慮、緊張和高壓力帶來的過度通氣和輕度呼吸性堿中毒的基礎上，一旦出現(xiàn)新的或者更大強度可能引起應激的因素（如情緒強烈波動、新增的壓力源、環(huán)境因素刺激、極度疲倦或急性病癥引起的身體顯著不適反應等），會加重機體的“假缺氧”反應，于是便可能出現(xiàn)本文開頭部分所提到的情況：不斷增加呼吸幅度和頻率——“缺氧”的感受更明顯——更加大口呼吸——嚴重過度通氣和呼吸性堿中毒及一系列急性并發(fā)癥表現(xiàn)。至于一部分新冠“陽康”者出現(xiàn)胸悶、氣短等“假缺氧”表現(xiàn)是否與上述機制相關，還有待于進一步研究，但反復過度呼吸同樣無益于緩解癥狀。

總而言之，我們的身體在一些因素和生理機制的綜合作用下會受到“缺氧”信號的誤導，只要通過科學評估確定胸悶、氣短并非由病理性因素引起的真正的缺氧反應，那就更要避免過快頻率和過大幅度的呼吸，“大口呼吸”造成的過度通氣非但無助于改善癥狀，還有可能引發(fā)一系列更嚴重的征候。

那我們應該如何應對呢？

1.勞逸結(jié)合、“有張有弛”，避免長時間持續(xù)處于緊張、高度壓力等狀態(tài)，并嘗試通過轉(zhuǎn)移注意力、有效溝通等方式及時舒緩不良情緒、壓力等刺激。

2.保持適量和適當強度的有氧運動、練習傳統(tǒng)保健功（如：八段錦、太極拳等）有助于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、提高機體的“抗壓”能力，降低機體出現(xiàn)“假缺氧”的幾率。

3.可以通過“慢呼吸”練習來緩解“假缺氧”引起的胸悶、氣短、心慌等癥狀，并減少由“假缺氧”引發(fā)的過度呼吸及其對身體造成的損害，要點是：①盡可能選擇安靜、較舒適的環(huán)境，使身體和精神放松；②通過鼻腔呼吸，不要張著嘴呼吸；③使吸氣和呼氣動作柔和、勻速，放慢呼吸頻率（每分鐘不超過10次），每次練習10分鐘以上，也可以作為工作和學習間隙休息時的放松練習。

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院

急診科 何淼