小切口解決大問(wèn)題——腰椎間盤突出癥治療的新選擇（UBE技術(shù)）

腰椎間盤突出時(shí)您會(huì)選擇怎么治療？

保守治療？易反復(fù)，困擾工作和生活

開放手術(shù)?需要植入內(nèi)固定，創(chuàng)面大，恢復(fù)慢

臨床中，當(dāng)腰椎間盤突出癥經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活和工作，我們出現(xiàn)治療上選擇困難時(shí)，不如先來(lái)了解一下腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的新選擇（UBE技術(shù)）

UBE技術(shù)（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，以脊柱內(nèi)鏡為代表的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了滿意的療效。UBE(Unilateral Biportal Endoscopy)技術(shù)是指單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)，是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、感染率低，不僅以精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方式減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。

UBE技術(shù)特色及優(yōu)勢(shì)

1.具有內(nèi)鏡放大的視野和開放手術(shù)靈活的操作

UBE技術(shù)是雙通道，一側(cè)下30度的關(guān)節(jié)鏡，鏡下視野360度可見，而大通道的椎間孔鏡視角是80度，鏡下操作視野小，操作不方便。

2.對(duì)肌肉損傷較小、透視少

手術(shù)暴露切口小，出血少，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大降低疾病復(fù)發(fā)率，患者治療效果好，UBE技術(shù)僅在椎板間隙打開一道10mm左右的小骨窗，對(duì)脊柱骨性結(jié)構(gòu)損傷很小，有效維持了脊柱的穩(wěn)定性。

3.可以進(jìn)行鏡下融合及纖維環(huán)縫合

椎體融合器還可通過(guò) UBE 技術(shù)的獨(dú)立器械通道植入椎間隙，可以輕松實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)椎間融合。

4.對(duì)合并腰椎管狹窄具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)

UBE技術(shù)能夠更快的摘除突出的髓核及椎管減壓，縮短了手術(shù)的操作時(shí)間，可以使神經(jīng)根減壓游離更安全、更充分。

5.適用于一些高齡、需減壓融合或者翻修等特殊病例的微創(chuàng)治療。

病例介紹

近日患者腰痛5年余，間斷右下肢疼痛、麻木1月，在外院保守治療后好轉(zhuǎn)，近兩天行走后再次出現(xiàn)持續(xù)性右下肢劇烈疼痛麻木癥狀，站立行走困難，緊急呼叫120救護(hù)車來(lái)院入住上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科病區(qū)。

入院時(shí)腰椎正側(cè)位

腰椎三維CT

腰椎MRI

入院后檢查提示腰5/骶1椎間盤向右后脫出，脊髓神經(jīng)受壓明顯，患者存在腰5/骶1椎間盤向右后脫出并椎管狹窄，需要手術(shù)擴(kuò)大狹窄的椎管并摘除突出的腰椎間組織解除神經(jīng)受壓，適合采用UBE技術(shù)為患者進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前制定了嚴(yán)密的手術(shù)治療方案，并與患者及家屬充分、細(xì)致溝通。手術(shù)中分別在患者腰后右側(cè)開兩個(gè)小孔探入病灶。一個(gè)通道用于持續(xù)沖洗和手術(shù)視野的內(nèi)鏡暴露，另一個(gè)通道是用于手術(shù)操作。通過(guò)內(nèi)鏡傳輸?shù)狡聊簧戏糯髷?shù)倍的醫(yī)學(xué)影像，可以清晰地查看到組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

術(shù)中操作

手術(shù)切口

手術(shù)過(guò)程非常成功，術(shù)后患者朱先生恢復(fù)良好，右下肢疼痛、麻木完全消失，術(shù)后第二天佩戴腰圍后就可以站立及行走活動(dòng)，取得了滿意的治療效果。

此次上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院成功開展單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)，代表我院骨科微創(chuàng)技術(shù)及治療水平邁上新的臺(tái)階，脊柱疾病治療方式更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）技術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、療效好、安全性高，并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，也能最大程度地減少患者痛苦、加速恢復(fù)時(shí)間，更好滿足患者對(duì)于手術(shù)治療效果的訴求，提升患者治療的滿意度。

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

腰椎間盤突出的好發(fā)因素

1.年齡因素：好發(fā)年齡為20-50歲，男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4~5與腰5～骶1間隙。

2.急、慢性損傷史：多數(shù)有彎腰猛力抬（抱）重物，或扭轉(zhuǎn)腰部猛力投物等急性腰部損傷；部分有慢性腰部損傷史，例如司機(jī)、重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員等長(zhǎng)期處于與職業(yè)有關(guān)的不當(dāng)體位、動(dòng)作或者姿勢(shì)。

3.其他因素：妊娠期間婦女，由于脊柱所受負(fù)荷和應(yīng)力改變，腰部整個(gè)韌帶松弛，易發(fā)生椎間盤膨出；個(gè)別病人有家族遺傳史；腰骶椎先天異常，使下腰椎承受異常應(yīng)力，也是造成椎間盤損傷的因素之一。

如何預(yù)防腰椎間盤突出呢？讓我們一起來(lái)看看以下的幾點(diǎn)建議吧！

第一，保持良好的生活和工作姿勢(shì)

長(zhǎng)時(shí)間久坐是現(xiàn)代人常見的問(wèn)題，不正確的坐姿會(huì)給腰椎帶來(lái)過(guò)大的壓力。我們應(yīng)該保持坐直、雙腳平放于地面，盡量避免翹腿或交叉腿的習(xí)慣。坐著的時(shí)候一定要避免出現(xiàn)不良的坐姿，避免彎腰和扭曲身體。需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)，可以在腰部后方放一個(gè)腰部靠墊，幫助支撐。保持良好的姿勢(shì)，如坐姿時(shí)保持直立，避免彎腰和扭曲身體。

第二，正確舉重，不宜搬運(yùn)過(guò)重物品

當(dāng)我們需要搬運(yùn)重物時(shí)，要注意使用雙手，彎膝下蹲，保持腰部挺直，盡量避免用腰部扭轉(zhuǎn)。如果物體太重或者難以搬動(dòng)，請(qǐng)尋求他人的幫助，切不可勉強(qiáng)自己。

第三，選擇合理適度的運(yùn)動(dòng)方式

鍛煉對(duì)于腰椎的健康至關(guān)重要。選擇一些低沖擊力的運(yùn)動(dòng)，比如游泳、散步、瑜伽等，可以增強(qiáng)腰部肌肉的力量和靈活性，提高腰椎的穩(wěn)定性。

第四，控制體重

隨著體重增加，腰椎的負(fù)擔(dān)加重。在日常生活中，做不同動(dòng)作過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤的反復(fù)損傷，最后出現(xiàn)椎間盤的突出。所以要控制體重，通過(guò)健康的飲食和適當(dāng)?shù)腻憻拋?lái)達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。

第五，適當(dāng)佩戴護(hù)腰

當(dāng)需要長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，可考慮提前佩戴護(hù)腰，減輕腰椎的負(fù)擔(dān)，保護(hù)腰椎健康。

作者：孫寶

單位：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院、上海健康醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（籌）骨科