血液透析患者胸悶、氣短不一定是心力衰竭，也可能是……

維持性血液透析是臨床中常用來(lái)治療終末期腎病的手段，然而血液透析只能替代部分腎臟功能，很難保障患者機(jī)體各項(xiàng)功能完全正常。因此，患者極易出現(xiàn)情緒問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的是焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致胸悶、氣短、胸痛。

血液透析患者的焦慮、抑郁等與生活質(zhì)量成顯著負(fù)相關(guān)，應(yīng)對(duì)精神狀態(tài)加強(qiáng)注意。血液透析患者自己篩查是否有焦慮、抑郁傾向常用的是9條目患者健康問(wèn)卷（PHQ-9），該量表包含抑郁和焦慮兩部分，適用于抑郁、焦慮的篩查。若懷疑自己有心理障礙，可以通過(guò)PHQ-9（表1）進(jìn)行簡(jiǎn)單的初步測(cè)試。

表1 PHQ-9自測(cè)量表的問(wèn)題和計(jì)分參考

計(jì)分統(tǒng)計(jì)：●0～4分沒(méi)有抑郁癥（注意自我保重）。

●5～9分可能有輕微抑郁癥（建議咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者）。

●10～14分可能有中度抑郁癥（最好咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者）。

●15～19分可能有中重度抑郁癥（建議咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生）。

●20～27分可能有重度抑郁癥（一定要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生）。

需要強(qiáng)調(diào)的是，自測(cè)量表結(jié)果只能提供一個(gè)參考，最終要去醫(yī)院聽(tīng)從專業(yè)人士的診斷或指導(dǎo)。尤其是針對(duì)血液透析患者，透析治療及腎病本身帶來(lái)的疼痛、疲勞、睡眠障礙、注意力下降等與焦慮、抑郁癥狀有部分重疊，診斷相對(duì)復(fù)雜，更需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷。

對(duì)于維持性血液透析患者抑郁、焦慮，目前，指南推薦治療首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物。

對(duì)于已經(jīng)在進(jìn)行血液透析治療的患者而言，非藥物的治療方法比較安全、有效，如認(rèn)知行為治療、生物反饋療法、運(yùn)動(dòng)療法等。

認(rèn)知行為治療是一種心理干預(yù)，其形式包括健康教育和精神支持等，主要通過(guò)糾正患者不合理的負(fù)面認(rèn)知，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，克服心理障礙，提高患者對(duì)治療的依從性，可改善焦慮、抑郁患者的不良情緒。生物反饋療法利用現(xiàn)代科學(xué)儀器進(jìn)行人體信息的反饋，使患者進(jìn)行有意識(shí)的意念控制和心理訓(xùn)練，進(jìn)而防治身心疾病。運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者的器質(zhì)性病變、情志障礙和運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估，并遵循個(gè)體化原則制定合適的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行治療。

另有研究表明，中醫(yī)藥治療可以明顯改善血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高治療有效率，涉及針刺治療、穴位貼敷、振腹療法、情志療法、五音療法、健身氣功等。

血液透析患者持續(xù)性的治療，不僅會(huì)帶給他們生活、工作上的不便，還會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)支出的治療費(fèi)用、家庭責(zé)任的降低、個(gè)人社會(huì)空間的縮小、個(gè)人社會(huì)價(jià)值的降低等，讓他們感到無(wú)助、失望，引發(fā)抑郁、焦慮心理癥狀。因此，醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)這類患者，也需要重視其心理問(wèn)題。他們一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、精神不振等癥狀，應(yīng)考慮產(chǎn)生焦慮、抑郁的可能性，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，盡早應(yīng)用各種藥物、非藥物的手段進(jìn)行干預(yù)，控制病情。