藥師解藥 | 尿酸高沒癥狀就不需要用藥？這么想你可能錯(cuò)了！

李叔叔光榮退休了，開啟了令人羨慕的生活：不時(shí)和老同學(xué)聚會(huì)、旅游，每一頓都把酒言歡，不亦樂乎！不久單位安排了退休職工體檢，李叔叔拿到體檢報(bào)告后，看著上上下下的箭頭，心里泛起了嘀咕：“尿酸值為526微摩爾/升（μmol/L）（正常范圍：210~430μmol/L），這么高不就是痛風(fēng)嘛，可我一點(diǎn)癥狀也沒有??！哪兒都不疼，是不是弄錯(cuò)了？即使真得了痛風(fēng)，我也不想吃藥?！贬槍?duì)李叔叔的這些困惑，一起來聽聽藥娃的分析與解答。

高尿酸血癥和痛風(fēng)需要藥物治療嗎？

無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。

有些患者僅有高尿酸血癥，但不伴有關(guān)節(jié)炎等癥狀，即為無(wú)癥狀高尿酸血癥。李叔叔的情況就屬于這種。

還有些患者，因嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導(dǎo)致高尿酸血癥，出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積導(dǎo)致關(guān)節(jié)病，即痛風(fēng)。

有些人可能認(rèn)為，像李叔叔這樣沒有癥狀的高尿酸血癥患者不需要用藥。其實(shí)不然，高尿酸血癥和痛風(fēng)均可致多個(gè)靶器官損傷，與腎結(jié)石和慢性腎病有明確的因果關(guān)系，同時(shí)血尿酸升高也是心腦血管疾病、糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥和痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)、慢性的病理生理過程，需要進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，需要長(zhǎng)期甚至終生監(jiān)測(cè)與管理。

（注：建議痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2~4周開始降尿酸藥物治療，正在服用降尿酸藥物的急性發(fā)作者不需停藥）

來源：《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》

高尿酸血癥和痛風(fēng)如何用藥？

非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇，是痛風(fēng)患者降尿酸的一線治療用藥。

苯溴馬隆、別嘌醇，是無(wú)癥狀高尿酸血癥患者降尿酸的一線治療用藥。

來源：產(chǎn)品說明書

此外，碳酸氫鈉和枸櫞酸制劑可堿化尿液，堿化尿液是預(yù)防和溶解尿酸性腎結(jié)石的主要方法；小劑量秋水仙堿可用于痛風(fēng)急性發(fā)作的抗炎鎮(zhèn)痛治療；非甾體抗炎藥同樣可用于痛風(fēng)急性期的治療；糖皮質(zhì)激素亦能緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛。但以上藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，切勿隨意自行服藥。

高尿酸血癥和痛風(fēng)怎樣控制飲食？

●總體原則：應(yīng)限制高嘌呤動(dòng)物性食物，控制能量，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重，配合規(guī)范的降尿酸藥物治療，定期監(jiān)測(cè)隨診。

●避免食用：肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、龍蝦等帶殼的海產(chǎn)品及所有濃肉湯和肉汁。

●禁止食用：急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，禁止飲酒和飲用含酒精的飲料。

●限制食用：高嘌呤含量的動(dòng)物肉，如牛肉、羊肉、豬肉等；含較多果糖和蔗糖的食品。

●建議食用：

GI：升糖指數(shù)（是指吃下食物后，食物與基準(zhǔn)值相比，使血糖上升快慢的量化標(biāo)準(zhǔn)）

高尿酸血癥和痛風(fēng)需要長(zhǎng)期、科學(xué)、規(guī)范的管理，并進(jìn)行藥物治療。