前不久,一位63歲的老人吳伯來到我們社區(qū)就診,吳伯患有糖尿病,同時又有便秘,而且長期口服乳果糖口服液治療便秘,接診醫(yī)生詳細(xì)詢問吳伯病情后考慮到乳果糖口服液會引起患者血糖升高,于是建議吳伯改用其他藥物治療便秘,但吳伯覺得自己長期服用這個藥效果不錯而且沒有什么不適,所以強烈要求醫(yī)生開回乳果糖口服液。為此醫(yī)生找了我們藥師幫忙查閱相關(guān)的資料,并對吳伯的用藥方案作了相應(yīng)的調(diào)整。
這到底是怎么一回事?首先我們來認(rèn)識一下乳果糖這個藥,它是一個滲透性瀉藥,通過刺激結(jié)腸局部滲出,引起結(jié)腸內(nèi)容積增加,腸蠕動增強而促進(jìn)排便。由于其對人體沒有明顯的害處,可以有效的調(diào)節(jié)結(jié)腸生理節(jié)律,不良反應(yīng)少、安全性好,所以在臨床上廣泛用于老年人、孕婦,甚至兒童的便秘治療。對于一些糖尿病患者來說,可能會因為自主神經(jīng)功能受損,無法指揮腸道蠕動,從而更容易產(chǎn)生便秘。當(dāng)這些糖尿病患者使用乳果糖口服液治療便秘時,需考慮其所含的“糖”對患者血糖是否有影響,因此指導(dǎo)糖尿病患者如何使用乳果糖口服液是十分有必要的。
那么,到底乳果糖口服液會不會引起血糖升高呢?
從成分來說,乳果糖是由D-半乳糖和果糖合成的雙糖,口服不被人體吸收,到結(jié)腸后被細(xì)菌分解成乳酸,刺激結(jié)腸局部滲出,引起結(jié)腸內(nèi)容積增加,腸蠕動增強而促進(jìn)排便。因為在人體上段腸道內(nèi)無相應(yīng)的雙糖酶,所以理論上乳果糖不易被水解從而不被人體吸收。但實際上乳果糖在合成過程中,可能含有少量糖類(包括乳糖、半乳糖、依匹乳糖、塔格糖和果糖),這些糖分解后可產(chǎn)生葡萄糖,被人體吸收后可使血糖升高,這是乳果糖雖然不被吸收但仍然會引起血糖升高的原因。
既然乳果糖口服液能引起我們的血糖升高,那么糖尿病患者能不能使用呢?
對此不同的廠家說明書各有不同,有的廠家在乳果糖口服液說明書中【不良反應(yīng)】未提及對血糖的影響,但在【禁忌】中注明:本品含有可吸收的糖,糖尿病、半乳糖血癥患者禁用。而另一廠家的說明書在【注意事項】中注明:治療便秘的一般劑量不會對糖尿病患者造成影響。但是,如使用高劑量治療門脈系統(tǒng)性腦病時,需考慮糖尿病患者。【禁忌】中未說明糖尿病患者禁用。
可見,乳果糖口服液雖然能引起我們的血糖升高,但也不一定說糖尿病患者就不能使用。不同的廠家因為因生產(chǎn)工藝的不同,生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的可吸收的糖也不同,所以對于糖尿病患者來說,能不能使用乳果糖口服液首先要看說明書,如果說明書明確規(guī)定禁用的話就不能使用。如果說明書沒有明確規(guī)定禁用的,在血糖控制穩(wěn)定的情況下可使用但要注意監(jiān)測血糖。
糖尿病患者在使用乳果糖口服液過程中要注意哪些問題?
1. 如果是短期使用,說明書沒有明確糖尿病患者禁用的,空腹血糖控制在7.0以下可以安全使用,服用后最好監(jiān)測血糖了解血糖的波動情況。如血糖控制不佳,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2. 如果是長期便秘,并且有糖尿病的,需考慮是否糖尿病引起的神經(jīng)病變,簡單來說就是自主神經(jīng)受損了,無法指揮腸道蠕動,需要營養(yǎng)神經(jīng)和修復(fù)神經(jīng)。除了用乳果糖對癥處理潤腸通便外,還需要使用改善神經(jīng)功能的藥物。
3. 如果是已排除糖尿病神經(jīng)病變引起的便秘,需要長期用藥的,除了用藥外,還可通過改善生活方式(包括攝入豐富的膳食纖維、飯后適當(dāng)運動、避免久坐等)改善便秘,也可改用其他對血糖沒有影響的藥物。
參考文獻(xiàn):
[1]彭琛. 口服固體制劑藥用輔料的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 29(4):333-337
[2] 乳果糖口服液說明書