肩關(guān)節(jié)中的“大米”——米粒體滑囊炎

作者：劉琨宇 哈爾濱市第五醫(yī)院

劉千琪 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

審核：房玉利 哈爾濱市第五醫(yī)院 主任醫(yī)師

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唐大娘是位普通農(nóng)民，性格開(kāi)朗，平日里最大的樂(lè)趣就是去跳廣場(chǎng)舞。1年前唐大娘在跳廣場(chǎng)舞后，出現(xiàn)了右肩部的腫脹疼痛。自認(rèn)為是右肩拉傷，休息幾天就會(huì)有好轉(zhuǎn)?？绅B(yǎng)了大半年右肩疼痛不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還逐漸出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀。期間曾就診于多家醫(yī)院均被診斷為“肩周炎”，說(shuō)養(yǎng)養(yǎng)就能好。3個(gè)月前，唐大娘的癥狀再次加重。為了明確診斷，唐大娘做了全面的肩關(guān)節(jié)檢查，X線片僅顯示為右肩關(guān)節(jié)的腫脹，關(guān)節(jié)退行性改變?？僧?dāng)磁共振片子出來(lái)后，可把唐大娘嚇了一跳，右肩磁共振檢查結(jié)果顯示肩關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，在積液中充填著眾多顆粒樣物質(zhì)。

為了幫唐大娘盡快解除痛苦，早日康復(fù)。我們?yōu)樘拼竽镞x擇了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。在術(shù)中我們看到唐大娘的肩中充填著大量的米粒大小黃褐色的游離體。術(shù)后病理診斷為米粒體滑囊炎。

術(shù)前影像

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術(shù)中所見(jiàn)

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一、什么是米粒體滑囊炎

米粒體滑囊炎是一種少見(jiàn)疾病，有關(guān)米粒體滑囊炎的報(bào)道最早可以追溯到1895年，Riese在1例結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎病例中首次提出了米粒體滑囊炎的概念。即大量含有纖維結(jié)構(gòu)的顆粒體類似于拋光后的白色大米，以游離或嵌入固定的形式存在于滑囊內(nèi)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。米粒體滑囊炎多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。各年齡段均有發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性。

二、米粒體形成的病因

米粒體形成的原因仍有爭(zhēng)議，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為米粒體滑囊炎與非特異性炎癥反應(yīng)有關(guān)。米粒體來(lái)源于關(guān)節(jié)慢性炎癥中缺血梗死的滑膜細(xì)胞，隨著梗死的進(jìn)展，滑膜細(xì)胞脫落，并從關(guān)節(jié)液或滑囊液中汲取營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而被周圍纖維成分包裹，逐漸形成表面光亮類似于拋光后的米粒一樣的瘤體。米粒體形成最常見(jiàn)于伴有豐富血管翳增生的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其次是外傷、結(jié)核及化膿性關(guān)節(jié)炎等。

三、米粒體滑囊炎的臨床表現(xiàn)

米粒體滑囊炎的癥狀主要以局部腫脹及疼痛為主，疼痛性質(zhì)往往為鈍痛，偶有劇烈疼痛。早期米粒體數(shù)量較少時(shí)，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹；隨著疾病進(jìn)展，米粒體數(shù)量逐漸增多，部分患者逐漸出現(xiàn)體表包塊伴關(guān)節(jié)疼痛；晚期可侵犯破壞關(guān)節(jié)周圍組織。受疼痛及組織破壞影響，關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度可有不同程度的受限。

四、米粒體滑囊炎的治療

1.保守治療：適用于癥狀比較輕，或不適合手術(shù)的患者，如伴有基礎(chǔ)疾病、局部存在嚴(yán)重感染因素、凝血機(jī)制障礙等。治療方法以對(duì)癥治療、控制病情為主。

2.手術(shù)治療：有兩種方式。

（1）關(guān)節(jié)鏡下治療：適用于大多數(shù)米粒體滑囊炎的治療，但是對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高，優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小，能夠處理比較深在、狹小的病變。

（2）開(kāi)放式切開(kāi)：創(chuàng)傷較大，適用于病灶區(qū)域較大、局部需要廣泛切除軟組織、伴有鄰近病灶部位需要修復(fù)，以及因操作空間小而不能使用關(guān)節(jié)鏡的患者。

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