試管嬰兒第一關(guān)：獲卵數(shù)越多越好嗎？

試管媽媽要經(jīng)歷一系列的過(guò)程才能最終抱得寶寶歸！其中最重要的步驟之一就是——取卵。作為試管嬰兒術(shù)起始的第一個(gè)步驟，獲得足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵子是獲得成功妊娠的首要條件?！搬t(yī)生，我取了多少？”這是取卵后患者最關(guān)心的問(wèn)題。 “你采了幾個(gè)？”，也是患者們之間互相交流最多的話題。似乎每個(gè)患者都認(rèn)為獲得的卵子越多越好，這樣的話成功率也會(huì)更高。

取卵越多，試管嬰兒的成功率就一定會(huì)越高嗎？

答案是否定的。

在解釋原因之前，我們先簡(jiǎn)單了解一下自然情況下育齡婦女的排卵情況。自然月經(jīng)周期中每次會(huì)有多個(gè)卵泡共同開(kāi)始發(fā)育。但在絕大多數(shù)情況下，最終只有一個(gè)能發(fā)育成熟，其它的則閉鎖凋亡。所以在試管嬰兒周期中，醫(yī)生會(huì)采用控制性超促排卵技術(shù)，擺脫自然周期的限制，促使多個(gè)卵泡一起發(fā)育和成熟。從而能夠多獲得一些卵子用于體外授精和胚胎培養(yǎng)，培育出更多的優(yōu)質(zhì)胚胎增加患者受孕的機(jī)會(huì)。

單純從數(shù)字來(lái)看，獲卵數(shù)量對(duì)于胚胎移植的累積妊娠率有一定影響。但是，很多人都會(huì)忽略很重要的一點(diǎn)：不是每個(gè)卵子都能在體外成功受精；也不是每個(gè)受精卵都會(huì)發(fā)育成為有活力的優(yōu)質(zhì)胚胎。所以很多時(shí)候促排卵是為了多獲得幾個(gè)卵子，最終目的是為了保證有較多的優(yōu)質(zhì)胚胎可用于移植。什么是優(yōu)質(zhì)胚胎？簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是發(fā)育潛能大的胚胎。只有移植優(yōu)質(zhì)胚胎，才能有較高的臨床妊娠率和最終的活產(chǎn)率。是否能獲得優(yōu)質(zhì)胚胎，很大程度上取決于卵子的質(zhì)量。

如果一味的追求卵子數(shù)量，過(guò)多使用促排卵藥物，可以使大量卵泡共同發(fā)育。但是，在臨床上可能會(huì)導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生，給女性的身體健康帶來(lái)極大影響。同時(shí)，在這種大量卵泡共同發(fā)育的情況下，卵子的質(zhì)量還會(huì)受到極大的負(fù)面影響，最終并不能提高優(yōu)質(zhì)胚胎的數(shù)量。所以卵子數(shù)量多，并不代表質(zhì)量好。質(zhì)量不好的卵子在體外的正常受精率也低。即使可以受精卵可以形成胚胎，胚胎的發(fā)育潛能也不會(huì)好。所以要想盡可能避免促排卵的后遺癥，同時(shí)又可以獲得一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵子，應(yīng)合理促排卵。

根據(jù)全世界輔助生殖研究人員的多年共識(shí)，最理想的結(jié)果是每個(gè)取卵周期可以得到6~15個(gè)卵子，進(jìn)行3~4次胚胎移植。這樣一次取卵后，可以獲得大約70%的累計(jì)成功率，這樣是最穩(wěn)妥有效的狀態(tài)。

但是，每位女性的卵巢功能不一樣，并不是每個(gè)女性都處于上文所說(shuō)的理想狀態(tài)。因不孕癥就診的女性年齡跨度很大，每個(gè)人的身體條件也各不相同，所以也要區(qū)別對(duì)待。

簡(jiǎn)答來(lái)說(shuō)，對(duì)于年輕女性，一般卵巢功能較好，卵泡儲(chǔ)備較多。用通俗一些的話說(shuō)，就是未發(fā)育的原始卵泡較多，這些卵泡對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)敏感。所以對(duì)于她們可以采用較溫和刺激的促排卵方案。這樣不僅用藥量少，減少卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率；同時(shí)還可以保證有較多的優(yōu)質(zhì)胚胎可供移植。最終的妊娠率也較高。對(duì)于高齡女性（>35周歲），卵巢功能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)不斷衰退，卵巢儲(chǔ)備越來(lái)越少。也就是對(duì)促排卵藥物敏感有反應(yīng)的原始卵泡很少。對(duì)于這種情況的患者，大劑量的促排卵藥物并不能提高卵泡的發(fā)育和可用卵子的數(shù)量。反而可能會(huì)降低卵子的質(zhì)量。所以對(duì)高齡女性，最好從嘗試溫和刺激開(kāi)始。如果一次獲得的卵子較少，則可以調(diào)整促排卵藥物但用量，或者采用多周期促排卵-體外授精的方案，最后也可以獲得一定數(shù)量的可用胚胎。

另外，還有一部分不孕夫婦，主要由于有遺傳性疾病的原因，需要對(duì)胚胎進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷。對(duì)于這部分患者，為了確保有遺傳學(xué)上的正常胚胎，他們需要多獲取一些卵子進(jìn)行體外授精，從而可以得到較多胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)的檢測(cè)。因此，給這類(lèi)患者的促排卵藥物的刺激劑量會(huì)大一些，保證可以獲得大概10~15個(gè)卵子。

對(duì)所有的采卵患者，我們的醫(yī)生會(huì)抽吸每一個(gè)卵泡，胚胎室的工作人員會(huì)睜大眼睛找到每一個(gè)卵子。所以每對(duì)夫婦不要過(guò)于糾結(jié)于卵子數(shù)量，更不要因?yàn)槁炎訑?shù)量較少而帶來(lái)較大的心理壓力。每對(duì)夫婦都應(yīng)該記住，適合的就是最好的。