女性更年期OSA的危害及診治

打鼾是上呼吸道阻力增加的表現(xiàn)，通常被認(rèn)為是阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的可靠標(biāo)志。OSA是最常見的睡眠呼吸障礙，其特征是睡眠期間部分或完全上呼吸道阻塞反復(fù)發(fā)作。

01OSA的患病率

研究表明，OSA在男性中比女性更常見，OSA的男女比例在3:1至5:1之間。最近的研究表明，男性和女性的OSA平均患病率為27.3%，女性為22.5%，導(dǎo)致男女比例差異減小，約為1.5:1，其中絕經(jīng)期女性發(fā)病率類似男性為主要原因。

更年期期間睡眠呼吸暫停的頻率和嚴(yán)重程度從47%增加到高達(dá)67%，輕度至中度OSA的平均患病率為45.2%，重度OSA的平均患病率為10.1%。具體而言，在圍絕經(jīng)期，更年期過渡期每增加一年似乎與呼吸暫停低通氣指數(shù)增加4%相關(guān)。

02絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性O(shè)SA患病率不同的原因

絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性O(shè)SA患病率顯著差異產(chǎn)生的可能機(jī)理包括年齡增加、BMI較高、體脂數(shù)量和分布的變化、內(nèi)源性激素（如雌激素和孕激素）的差異以及咽部擴(kuò)張肌活動(dòng)等。

女性在更年期后體重往往會(huì)增加，從而導(dǎo)致更高的BMI、更大的脖子周長和較高的腰臀比可能通過增加氣流阻力并導(dǎo)致上呼吸道阻塞而導(dǎo)致OSA的發(fā)生。

03圍絕經(jīng)期OSA的危害

首先確定更年期人群中高危OSA女性的特定表型是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，因?yàn)榕圆辉赋姓J(rèn)OSA癥狀以及與OSA相關(guān)的非典型、非傳統(tǒng)癥狀，臨床醫(yī)生易評(píng)估抑郁癥、失眠癥或者絕經(jīng)期綜合征，而不是OSA。

此外，夜間遺尿可能是絕經(jīng)后女性O(shè)SA的初始癥狀。還值得注意的是，女性總體上更有可能患上抑郁癥，并將情緒障礙作為未確診OSA的表現(xiàn)癥狀，這強(qiáng)調(diào)了對(duì)患有抑郁癥的中年女性進(jìn)行OSA篩查的重要性。識(shí)別絕經(jīng)后婦女的“非傳統(tǒng)”癥狀可能會(huì)促使該人群更早地進(jìn)行OSA評(píng)估，從而降低相關(guān)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。

04圍絕經(jīng)期OSA的治療建議

除常規(guī)的減重、側(cè)臥和CPAP治療方法外，接受激素替代治療（HRT）為爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，先前的流行病學(xué)研究表明，HRT治療的女性O(shè)SA患病率與絕經(jīng)前女性相似，與未接受HRT的絕經(jīng)后女性相比，接受HRT的女性患OSA的可能性要低一半。

但在另一方面，HRT在緩解或預(yù)防絕經(jīng)后婦女OSA中的作用值得商榷，自從婦女健康倡議(WHI)發(fā)布以來，該倡議將激素治療與乳腺癌和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加聯(lián)系起來，因此更加謹(jǐn)慎地考慮使用HRT。

中醫(yī)調(diào)整治療，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為OSA屬中醫(yī)學(xué)“鼾證”范疇，該病主要病因?yàn)樘禎瘛⑻禑?、血瘀、氣滯，主要病機(jī)為痰濕內(nèi)阻或痰熱內(nèi)壅、氣滯血瘀，病變臟腑與肺脾腎虛、肝郁火旺或心陽不足有關(guān)，OSA在中醫(yī)治療中要重視健脾化痰利濕。

05總結(jié)

在評(píng)估OSA時(shí)需要考慮女性的更年期狀態(tài)，其疾病的危險(xiǎn)因素也許呈現(xiàn)出不同于男性的部分，女性睡眠呼吸紊亂問題因疾病本身的特點(diǎn)以及社會(huì)因素往往被忽略，需要社會(huì)大眾以及醫(yī)務(wù)工作者提高對(duì)OSA的認(rèn)識(shí)，普及OSA防治知識(shí)，使男女OSA患者得到及時(shí)有效的診斷和治療。