你第一次接觸“呼吸重癥”這個(gè)概念
是因?yàn)椤靶鹿诜窝住眴幔?/p>
“呼吸重癥”在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房?jī)?nèi)每天都會(huì)出現(xiàn)
新冠只是放大了對(duì)“呼吸重癥”的恐慌
我們習(xí)慣于對(duì)結(jié)果“恐慌”，而對(duì)原因選擇性忽視，尤其是像呼吸這樣稀松平常的事——很少去好奇**“為什么呼吸一樣的空氣，身邊的人卻先倒下了”。**
四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的肖軍博士接受了華西醫(yī)生的采訪，我們決定從呼吸開(kāi)始，一探究竟，搞清楚那些被送進(jìn)ICU的呼吸重癥是怎么發(fā)生的？
呼吸太短
短到總在不自覺(jué)被我們忽略
體驗(yàn)呼吸過(guò)程??????
3~5秒，呼吸系統(tǒng)就完成一次呼吸。
「開(kāi)始呼吸」
空氣被吸入口鼻，經(jīng)過(guò)氣管，直到抵達(dá)肺泡。
肺泡上布滿毛細(xì)血管
其中的血紅蛋白像搬運(yùn)工一樣，
一方面，將肺泡中的氧氣分子一個(gè)個(gè)地搬入血液，讓血液把氧氣輸送到全身；
另一方面，又把血液里的二氧化碳卸載下來(lái)，放入肺泡。
胸廓回縮產(chǎn)生壓力將二氧化碳排出體外。
呼吸時(shí)間很短，
所以我們也很少刻意去關(guān)注它
更不會(huì)在****呼吸后關(guān)注自己吸入了什么……
**一樣的環(huán)境，**為什么我會(huì)先生??？
一樣的呼吸過(guò)程，并沒(méi)有什么大的不同。
為什么有人病得來(lái)勢(shì)洶洶，倒下地猝不及防？
我們沒(méi)有刻意去關(guān)注我們吸入了什么，
但真相是——混雜在空氣中的病原體恰恰是導(dǎo)致我們發(fā)生肺炎的罪魁禍?zhǔn)住?/strong>
沒(méi)錯(cuò)，空氣可能攜帶多種病原體。細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，都可以通過(guò)空氣傳播。
說(shuō)話、打噴嚏的時(shí)候，飛沫載著病原體從患病者的口鼻腔出來(lái)，奔著下一個(gè)人的呼吸道而去。
圖片來(lái)源：千庫(kù)網(wǎng)
病原體落在肺里面，就可能安營(yíng)扎寨，大量繁殖并攻擊肺組織，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺損傷，破壞肺的功能。
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作為一個(gè)呼吸器官，肺的功能被破壞后，相應(yīng)的氣體交換能力就會(huì)受到影響，輕者胸悶氣短，重者呼吸困難，有窒息感覺(jué)。
我們的免疫系統(tǒng)呢？
有免疫系統(tǒng)，病原體怎么可能這么輕易地在肺里面落戶？
受涼、勞累、酗酒或上呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致呼吸道防御功能受損，這些情況下免疫系統(tǒng)沒(méi)病原體厲害，誰(shuí)贏了聽(tīng)誰(shuí)的——這也是一些免疫力低下的人群很容易得肺炎的原因。
免疫系統(tǒng)過(guò)度激活
激發(fā)炎癥介質(zhì)反應(yīng)
免疫系統(tǒng)不能對(duì)抗病原體令人惱火。
但過(guò)度強(qiáng)硬的免疫系統(tǒng)，也可能“要人性命”。
病原體進(jìn)入體內(nèi)后，免疫系統(tǒng)過(guò)度強(qiáng)烈的反抗，雖然能殺死這些入侵者，但“殺瘋”了，也會(huì)攻擊“自己人”——比如肺組織，這種無(wú)差別攻擊，也會(huì)造成嚴(yán)重的肺損傷，甚至可能比病毒等直接攻擊肺組織程度更嚴(yán)重，引發(fā)ARDS——急性呼吸窘迫綜合征。
“殺瘋”了的免疫系統(tǒng)，除了攻擊肺，還可能繼續(xù)去攻擊大腦、心臟、腎臟、肝臟、胃腸道等等，造成全身多臟器功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。
這種情況，我們稱(chēng)之為“炎癥風(fēng)暴”。
這是為什么一些平素身體素質(zhì)不錯(cuò)、年輕的人，在感染后被推入ICU的主要原因。
這時(shí)醫(yī)生除了需要保護(hù)你的肺以外，同時(shí)要保護(hù)其他臟器。避免一場(chǎng)感冒，放倒你身上一半器官的“慘劇”發(fā)生。
**進(jìn)入 ICU，**就要被“插管”？
不一定！
ICU此時(shí)最重要的任務(wù)是先穩(wěn)住病人（保住生命），進(jìn)行針對(duì)性治療，并為明確病因爭(zhēng)取時(shí)間。
常用的治療辦法包括：
**氧療與呼吸支持：**呼吸功能受到損傷時(shí)，患者正常的氧供應(yīng)受到影響，需要借助氧療、呼吸機(jī)、人工肺（ECMO）等維持呼吸功能。
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
**找病因：**找到致病的病原體，醫(yī)生會(huì)想方設(shè)法給出解決或控制病因的治療方案。
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如重癥肺炎的患者，醫(yī)生會(huì)通過(guò)送檢患者的氣管分泌物、支氣管肺泡盥洗標(biāo)本或是肺組織活檢標(biāo)本，找到病原體，然后給予精準(zhǔn)的抗菌治療，將病原體從體內(nèi)清除出去。
**保護(hù)其他臟器：**如應(yīng)用血管活性藥物，保持各個(gè)器官充足的血流灌注；在腎臟功能損害時(shí)給予床旁透析治療，讓腎臟得到必要的休息；必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，抑制過(guò)度激烈的炎癥反應(yīng)，降低對(duì)其他臟器的損害，減少后遺癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
這些“呼吸急病”
也可能將你送進(jìn)ICU
高原肺水腫
平原的人突然進(jìn)入到海拔3000米以上的高原，突發(fā)呼吸困難、胸悶、胸部壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰等癥狀。
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哮喘急性發(fā)作
多發(fā)生在有哮喘基礎(chǔ)病的患者身上，由花粉、刺激性氣味、情緒波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)，出現(xiàn)急性的呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能很快危及生命。
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張力性氣胸
肺組織和胸壁之間其實(shí)有一個(gè)潛在的腔隙——胸膜腔。
任何原因?qū)е路伪砻嫫屏?，致使呼吸道與胸膜腔相通，就會(huì)出現(xiàn)氣胸。如果破口形成單向活瓣，氣體可以進(jìn)入到胸膜腔，但卻不能被排出，胸膜腔內(nèi)的氣體越來(lái)越多，壓力越來(lái)越高，就會(huì)壓迫肺組織和心臟影，影響呼吸功能，發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。
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急性喉炎
各種原因?qū)е碌暮硌卓赡苓M(jìn)展為喉頭黏膜水腫，黏膜高度水腫就可能阻塞氣道，造成呼吸困難。
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肺栓塞
術(shù)后長(zhǎng)期臥床的病人、腫瘤患者、長(zhǎng)途旅行（如國(guó)際航班、長(zhǎng)途火車(chē)、汽車(chē)）沒(méi)有在途中活動(dòng)的人，下肢靜脈血管內(nèi)可能出現(xiàn)血栓，活動(dòng)、用力等原因可以導(dǎo)致血栓突然脫落。
脫落的血栓隨血液循環(huán)進(jìn)入到肺部，堵塞肺動(dòng)脈，出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致突發(fā)呼吸困難，并可能伴有咯血和胸痛。
所以長(zhǎng)途旅行的人，還是要多下來(lái)走走。
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聲明：本文基于疾病教育目的，非醫(yī)療行為，不代替醫(yī)院就診
關(guān)于「呼吸重癥」
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參考文獻(xiàn)
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內(nèi)容制作
編輯：Leslie
制圖：東周
2023-08-21
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