吃得多還“掉秤”？當(dāng)心甲亢找上門

麗麗今年26歲，皮膚白皙水嫩，笑起來非常甜美可愛。雖然大家都很喜歡她，但她卻對(duì)自己的外貌并不滿意，總覺得自己要是能再瘦一點(diǎn)、眼睛大一點(diǎn)就好了。為此，麗麗嘗試了多種減肥方法，控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，甚至還使用了各種偏方，但卻總是因?yàn)槊朗痴T惑太大和運(yùn)動(dòng)太辛苦，減肥一直不成功。

但最近突然間，麗麗不僅體重狂掉了10多斤，眼睛也變大不少，而且食欲還好。麗麗特別高興，以為是最近工作太累讓自己“掉了秤”。但是沒多久，麗麗卻出現(xiàn)了心慌、手抖、失眠的癥狀，不得不到醫(yī)院就診。

Graves病是甲亢最常見的原因

醫(yī)生在詳細(xì)詢問了麗麗的病史癥狀后，進(jìn)行了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)她的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）升高到正常2倍以上，促甲狀腺激素（TSH）降低到幾乎測(cè)不出，且促甲狀腺素受體抗體升高，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大。最終麗麗被確診患了毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?/p>

Graves病是一種自身免疫性甲狀腺病，它是由自身免疫抗體——促甲狀腺素受體抗體持續(xù)升高所致，可刺激甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞不斷合成并分泌過多的甲狀腺激素，從而引起甲亢。甲亢是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病，全稱是“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，為甲狀腺激素水平升高所致。Graves病是甲亢最常見的原因。

Graves病的病因可能涉及多個(gè)因素，包括遺傳、環(huán)境、精神、免疫因素等。像上述案例中的麗麗，她生活在海邊，屬于高碘地區(qū)；她的姨媽有甲亢病史，因此她具有家族史；加上近期工作辛苦、精神緊張，這些都是她發(fā)生甲亢的易感因素。

臨床表現(xiàn)累及全身多個(gè)系統(tǒng)

Graves病好發(fā)于青年女性。患者可能由于自身免疫異常出現(xiàn)脛前粘液性水腫及突眼等表現(xiàn)，其中一部分患者也常合并其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

突眼可分為單純性（良性、非浸潤性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。單純性突眼與甲狀腺激素分泌過多所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；而浸潤性突眼的突眼程度更明顯，與眶周組織的自身免疫炎性反應(yīng)有關(guān)，常伴有眼瞼腫脹肥厚、結(jié)膜充血水腫，可有復(fù)視、斜視、視野縮小、視力下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼球固定、左右突眼度不等、眼瞼閉合不全、形成角膜潰瘍或全眼球炎，甚至導(dǎo)致失明。

同時(shí)，由于甲狀腺激素分泌過多，可能使患者出現(xiàn)甲狀腺腫大和一系列高代謝癥狀。這些高代謝癥狀包括糖耐量異常、血脂降低、負(fù)氮平衡和體重減輕，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)惡病質(zhì)，同時(shí)由于產(chǎn)熱散熱增加，患者出現(xiàn)怕熱、多汗等。隨著血液循環(huán)中甲狀腺激素增多，還會(huì)引起神經(jīng)、心血管、消化、骨骼肌肉、造血、生殖等多個(gè)系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)一系列癥狀。例如，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)易怒、失眠、手舌細(xì)顫，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響會(huì)出現(xiàn)心悸、心律失常、血壓升高、脈壓增大，消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)多食、易饑、肝功異常、大便次數(shù)增多，骨骼肌肉系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌無力肌萎縮和低鉀周期性麻痹，造血系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞升高，對(duì)生殖系統(tǒng)的影響會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性出現(xiàn)陽痿和乳房發(fā)育。嚴(yán)重甲亢也可能導(dǎo)致甲亢性心臟病、甲亢危象等，危及生命。

麗麗最近出現(xiàn)的體重減輕、食欲亢進(jìn)、心悸、手抖和失眠等表現(xiàn)，都是甲狀腺激素分泌過多的典型表現(xiàn)；而她所謂的眼睛變大，則是甲狀腺眼病突眼的表現(xiàn)。

3種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)

目前，治療甲亢主要有3種方法：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131治療和手術(shù)治療，這3種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體使用哪種方法需要由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來作出判斷。

抗甲狀腺藥物治療適用于甲狀腺輕中度腫大者、年齡小、孕婦或年老體弱者、術(shù)前準(zhǔn)備者、術(shù)后復(fù)發(fā)或不宜使用放射性碘131治療者，但可能導(dǎo)致粒細(xì)胞減少、肝損傷、膽汁淤積，以及狼瘡樣綜合征等；放射性碘131治療適用于部分年齡偏大者，使用抗甲狀腺藥物過敏、無效或治療后復(fù)發(fā)者，不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者，某些高功能結(jié)節(jié)者，或非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者，缺點(diǎn)是可能造成突眼加重、甲狀腺危象、放射性甲狀腺炎，以及永久性甲狀腺功能減退等；目前手術(shù)治療甲亢使用較少，主要適用于抗甲狀腺藥物無效者、甲狀腺巨大有壓迫癥狀者、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者，以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者，缺點(diǎn)是會(huì)有創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲亢危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能減退，以及突眼加重等風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于麗麗自身的情況，醫(yī)生建議她立即進(jìn)行藥物治療。但麗麗擔(dān)心自己吃藥會(huì)影響到未來的生育問題，有些猶豫。醫(yī)生告訴麗麗大可不必為此焦慮，藥物治療持續(xù)時(shí)間一般為1到3年。即使是在服藥期間也是可以懷孕的。但如果不積極治療，甲亢加重可能導(dǎo)致月經(jīng)減少或閉經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)反而可能影響生育。

醫(yī)生告訴麗麗，生活中要注意休息，放松心情，避免高碘飲食，不要抽煙，按時(shí)復(fù)診，并遵醫(yī)囑吃藥?！爸灰罩@些要求來做，這個(gè)病是可以治好的。你放心吧！”聽了醫(yī)生的講解，麗麗終于放了心。

通過麗麗這個(gè)案例，我們需要注意，如果生活中有人突然出現(xiàn)吃得多還掉體重，同時(shí)伴有心悸、手抖、失眠等表現(xiàn)，就要警惕是否存在甲亢的可能。一旦被診斷為甲亢，患者一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

（作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授）