孩子身高不夠 要持續(xù)隨訪和及時(shí)診治

孩子身高不夠 要持續(xù)隨訪和及時(shí)診治

炎炎夏日，美好的暑假仍在進(jìn)行，不少家長(zhǎng)卻忙著帶孩子往醫(yī)院跑，醫(yī)院的兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診迎來(lái)了就診高峰。前兩周，記者鄰居家的大兒子對(duì)記者說(shuō)：“我媽媽昨天帶我們兩兄弟去測(cè)骨齡了，我11歲測(cè)到了12歲，我那8歲的弟弟竟然測(cè)到了11歲！媽媽說(shuō)以后要帶他打針了?！庇浾咦罱匾饬粢饬耸謾C(jī)上的家長(zhǎng)群，發(fā)現(xiàn)暑假帶小孩去醫(yī)院測(cè)骨齡的家長(zhǎng)大有人在。很多人抱怨孩子已經(jīng)十三四歲了，一測(cè)骨齡甚至骨齡片提示骨垢線基本閉合，被醫(yī)生告知已基本定型，身高可再生長(zhǎng)的空間不是很大了，感到非常沮喪。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)兒科副主任陳曉東醫(yī)師指出，孩子身高不夠，要及早發(fā)現(xiàn)，要持續(xù)隨訪和給予及時(shí)診治。

家長(zhǎng)如何判斷孩子是否矮??？

“對(duì)矮小的基本判斷，其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是同年齡同性別的100個(gè)人里，如果身高從低往高排，他排前3名，那就屬于矮小?！标悤詵|介紹，家長(zhǎng)帶小孩就診后，首先會(huì)測(cè)量孩子的身高和體重，對(duì)照《0-18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表》進(jìn)行判斷，如果數(shù)值在P3或者負(fù)兩個(gè)SD以下就算矮小。然后醫(yī)生會(huì)問(wèn)一下病史，“比如孩子是孕多少周出生的，母親懷孕時(shí)吃的好不好，孕中期有沒(méi)有照B超后被醫(yī)生告知胎兒偏小，出生后有沒(méi)有搶救過(guò)，出生時(shí)身高,一歲時(shí)的身高等等?！?/p>

原來(lái)，有一種常見(jiàn)的矮小叫小于胎齡兒（SGA），又稱宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒或足月小樣兒，是指出生體重和(或)身長(zhǎng)低于同胎齡正常參考值第10 百分位的新生兒。簡(jiǎn)而言之，就是小孩一出生就已經(jīng)輸在了起跑線上，比同齡的小朋友矮小了。這種小孩，家長(zhǎng)需要從一出生就要留意孩子的身高，參考政府提供的兒保手冊(cè)中畫著生長(zhǎng)曲線的數(shù)值表，注意孩子每次兒保時(shí)測(cè)量的身高值是否在正常的生長(zhǎng)曲線上?！坝行┬『⑹菚?huì)追趕上去的，我們可以通過(guò)生長(zhǎng)曲線判斷，如果孩子的這個(gè)曲線慢慢地往上移，能移到中線，就證明孩子長(zhǎng)上去了，長(zhǎng)速不錯(cuò)，家長(zhǎng)就不用太擔(dān)心了。”

陳曉東表示，孩子身高的影響因素，遺傳占70%，環(huán)境和后天營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣等占30%，重點(diǎn)還是遺傳。矮小的大多數(shù)原因一般是生長(zhǎng)期缺乏生長(zhǎng)激素、缺乏營(yíng)養(yǎng)，有部分是內(nèi)分泌失調(diào)，比如甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)等問(wèn)題，所以就診后，醫(yī)生會(huì)讓孩子抽血檢查，排除病因。“矮小是一個(gè)癥狀，能引起矮小的原因太多了，所以我們需要先做詳細(xì)檢查，找到孩子矮小的原因。”如果驗(yàn)血還不能找出病因，不排除醫(yī)生會(huì)建議做基因檢測(cè)，很多染色體病變都會(huì)導(dǎo)致矮小。

家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注孩子身高，如矮小需及早就醫(yī)

很多小孩出生時(shí)并不矮小，甚至比同齡人高，也許是母胎時(shí)營(yíng)養(yǎng)比較充分，所以剛開(kāi)始幾年長(zhǎng)勢(shì)也不錯(cuò)，但慢慢地由于各種原因就“掉線”了，身高慢慢低于生長(zhǎng)曲線，變得比同齡人矮了。陳曉東表示，這種情況必須及早就醫(yī)?！耙?yàn)楹⒆硬皇且恢委煛⒁挥盟幬锞湍荞R上長(zhǎng)上去的，生長(zhǎng)發(fā)育需要一個(gè)過(guò)程，例如孩子比平均值矮10厘米，那她可能一年追趕2厘米，需要5年去追趕，就算是一年追趕3厘米，也需要3年去追趕，這是因人而異的，每個(gè)人需要的時(shí)間都不同，所能追趕到的幅度也不同，所以家長(zhǎng)要給治療一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，不要治了三個(gè)月，覺(jué)得沒(méi)用，就放棄了，而且，還要及早介入治療。”

陳曉東告訴記者，如果矮小兒童是SGA，到三歲時(shí)還沒(méi)追趕到理應(yīng)達(dá)到的數(shù)值，就需要介入治療。如果是非SGA，四歲就可以到門診檢查一下，看看是否患了什么病，還是否屬于“特發(fā)性矮小”。

很多家長(zhǎng)一來(lái)到門診就和醫(yī)生說(shuō)要打針，這是不正確的。陳曉東指出，醫(yī)生更注重小孩的生長(zhǎng)趨勢(shì)。小孩來(lái)檢查一次后，可能醫(yī)生會(huì)給他開(kāi)些藥，讓他過(guò)半年再來(lái)測(cè)量，半年后再檢查，綜合考慮小孩的情況是否需要應(yīng)用生長(zhǎng)的藥物治療。

矮小還有一個(gè)很重要的原因，就是現(xiàn)在家長(zhǎng)極度關(guān)心的問(wèn)題——骨齡。骨齡已成為診斷的一個(gè)比較重要的篩查指標(biāo)，一般通過(guò)拍手部的X光片來(lái)判斷骨頭的年齡。每個(gè)人腕骨的骨化程度是不同的，一般女孩到14，男孩到16，腕骨就會(huì)基本閉合。為什么要查骨齡呢？因?yàn)槿绻蠊遣畈欢嚅]合了，身高可能也就差不多“到頂”了，再應(yīng)用藥物或者生長(zhǎng)激素治療已經(jīng)作用不大了。要注意的是，檢測(cè)出的骨齡正負(fù)一歲是正常范圍，家長(zhǎng)無(wú)需太介意。

那骨齡是否越小就越好呢？陳曉東表示這是不對(duì)的?，F(xiàn)在性早熟的孩子多，生長(zhǎng)遲緩的也多，骨齡太小可能是生長(zhǎng)激素缺乏或者鈣磷代謝系統(tǒng)等有問(wèn)題，也需要治療。

為了小孩長(zhǎng)高，平時(shí)該怎么做？

陳曉東強(qiáng)調(diào)，小孩的身高重點(diǎn)來(lái)自遺傳，很多自身矮小的家長(zhǎng)來(lái)到診室要求醫(yī)生給小孩打生長(zhǎng)激素是不對(duì)的?！拔覀冡t(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到一些身材不高的家長(zhǎng)，帶小孩來(lái)說(shuō)小孩比同齡人小，必須要打生長(zhǎng)激素。但我們通過(guò)測(cè)量后，發(fā)現(xiàn)小孩是符合《0-18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表》的，這種情況，我們不建議應(yīng)用生長(zhǎng)激素。”

怎么看懂這份《0-18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表》呢？陳曉東介紹道，要先判斷孩子最終的生長(zhǎng)值，這個(gè)值從何而知呢？有一個(gè)簡(jiǎn)易公式可計(jì)算孩子長(zhǎng)大后的身高值——父母身高相加后除二，男孩加6.5厘米，女孩減6.5厘米，然后有個(gè)正負(fù)5厘米的范圍。例如，一個(gè)男孩，爸爸172厘米，媽媽158厘米，那么這么男孩以后可能是171.5厘米左右。所以就診時(shí)，醫(yī)生也會(huì)問(wèn)詢孩子爸媽身高的具體數(shù)值，然后計(jì)算他未來(lái)理應(yīng)會(huì)達(dá)到的身高，判斷出他屬于“中位數(shù)”、“-1SD”、“-2SD”、“-3SD”還是“+1SD”、“+2SD”、“+3SD”。然后再看看孩子現(xiàn)在的身高能不能達(dá)到那一列相應(yīng)年齡的數(shù)值，如果低于這個(gè)數(shù)值，就是不達(dá)標(biāo)?！凹议L(zhǎng)應(yīng)該在孩子的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育期間都密切關(guān)注身高值是否達(dá)標(biāo)，如果有相當(dāng)一段時(shí)間不達(dá)標(biāo)了，就要及時(shí)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。”

為了孩子能長(zhǎng)高，平時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做呢？陳曉東表示，第一，晚上要早睡覺(jué)，垂體分泌生長(zhǎng)激素在22:30——23:30達(dá)到頂峰，所以孩子必須在22點(diǎn)前入睡；第二，保持愉悅心情，很多孩子寒暑假就會(huì)長(zhǎng)個(gè)，平時(shí)上學(xué)期間一點(diǎn)不長(zhǎng)，這是壓力太大導(dǎo)致的；第三，多運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，減少肥胖的發(fā)生，而肥胖對(duì)女性影響比較大，極可能會(huì)影響骨齡和身高；第四，營(yíng)養(yǎng)充足，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，現(xiàn)在的家庭生活條件好了，也要注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

值得注意的是，現(xiàn)在不少家長(zhǎng)會(huì)買很多鈣片、生長(zhǎng)因子口服液等保健品給孩子食用，“這些可以起到一定的輔助作用，但不能多吃，會(huì)加重腎臟代謝，增加腎臟的負(fù)擔(dān)?！标悤詵|表示，人體生長(zhǎng)有兩個(gè)高峰期，一個(gè)高峰期是出生后；第二個(gè)高峰期是青春期，一般女的可以長(zhǎng)25公分，男的長(zhǎng)28公分，這兩個(gè)時(shí)期更要注重營(yíng)養(yǎng)，但也不要過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，如有問(wèn)題可就診咨詢醫(yī)生，切勿隨意用藥，更不要迷信江湖偏方。

廣東科技報(bào)記者 麥博 通訊員 冼詠琪