“獨(dú)苗苗”與“葫蘆娃”——試管嬰兒中的促排卵技術(shù)

現(xiàn)代試管嬰兒技術(shù)最大的進(jìn)步之一是誕生了“促排卵”技術(shù)。自從有了該項(xiàng)技術(shù)，原本女性一月只能獲得一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，排出一枚卵。而現(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)在一個(gè)月內(nèi)一次獲得多個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，取到多枚卵子，供體外與精子配對(duì)，大大提高了生殖效率，變“獨(dú)苗苗”為“葫蘆娃”！

“促排卵”技術(shù)是什么？

廣義上講包括誘導(dǎo)排卵和控制性超促排卵。誘導(dǎo)排卵是指對(duì)排卵障礙的患者應(yīng)用藥物方法誘發(fā)排卵，一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的，適用于無(wú)排卵的女性，如多囊卵巢綜合征患者。常用藥物包括克羅米芬、芳香化酶抑制劑、促性腺激素類藥物。而進(jìn)入試管周期以后進(jìn)行的促排卵就是指控制性超促排卵。

主要是指以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多個(gè)卵泡發(fā)育和成熟，常用的藥物為促性腺激素釋放激素類似物。也就是通常我們?cè)嚬芙忝脗冋f(shuō)的“打促排針”！

“促排針”怎么打？

根據(jù)不同的用藥劑量、時(shí)間、方法等所制定的方案就是臨床促排卵方案。主要包括以下幾種：

（1） 長(zhǎng)方案：從月經(jīng)前7-10天開(kāi)始先使用GnRH激動(dòng)劑使垂體降調(diào)節(jié)，月經(jīng)第2或3天開(kāi)始加用促性腺激素（Gn）促排卵，直到注射HCG時(shí)停藥。垂體降調(diào)節(jié)有利于醫(yī)生對(duì)促排卵過(guò)程更加有效的控制，使卵巢內(nèi)多個(gè)卵泡同步發(fā)育和成熟。此方案一般適用于卵巢儲(chǔ)備功能良好的患者，治療效果較好，臨床上使用較為普遍。

（2） 超長(zhǎng)方案：促排卵周期前每月注射一支長(zhǎng)效GnRH激動(dòng)劑，共2-3個(gè)月，再開(kāi)始用Gn促排卵。一般適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥患者，也常用于反復(fù)移植失敗的患者，相對(duì)來(lái)說(shuō)時(shí)間比較久，費(fèi)用比較高。

（3） 短方案：月經(jīng)周期第2或3天開(kāi)始注射GnRH激動(dòng)劑，同時(shí)給予Gn促排卵，直到注射HCG時(shí)停藥。此方案較長(zhǎng)方案時(shí)間短，但周期中卵泡發(fā)育及內(nèi)膜同步性稍差，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能較差的患者短方案治療可以取得相對(duì)理想的結(jié)果。

（4） 拮抗劑方案：不需要降調(diào)節(jié)，月經(jīng)周期的第2或3天開(kāi)始使用Gn后，于用藥第5-6天或主導(dǎo)卵泡達(dá)到12mm直徑后開(kāi)始使用GnRH拮抗劑。此方案用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)較少，效果良好，適用于各類人群，近年來(lái)逐漸成為促排卵方案的主流。

（5） 微刺激方案：微刺激方案是先給予克羅米芬或來(lái)曲唑口服，再給予小劑量Gn，過(guò)程中可能加用GnRH拮抗劑，此方案是卵巢功能低下患者的首選方案，也可以用于卵巢高反應(yīng)人群減少卵巢過(guò)度刺激（OHSS）的發(fā)生。

（6） 其他：黃體期方案（使用孕激素促排卵）、自然方案和改良自然方案等。